Цель – определить морфометрические характеристики задних отделов полости носа в разные периоды детства и установить возрастную норму для усовершенствования способов хирургического лечения атрезии хоан и оптимального доступа к переднему отделу основания черепа.

Материал и методы. Проведена краниометрия структур полости носа на 87 черепах детей в возрасте от 1 до 21 года.

Результаты. Выявлена возрастная изменчивость линейных размеров и формы хоан, их взаимосвязь с размерами грушевидной апертуры и высотой полости носа в заднем отделе. Увеличение высоты хоан и высоты полости носа сзади начинается с 2–3 лет, а ширины – с 8–12 лет. Высота и ширина грушевидной апертуры равны до 8–12 лет, увеличение происходит в старших детских группах с преобладанием высоты над ее шириной. Высота полости носа сзади увеличивается во всех возрастных периодах. Рост изученных структур полости носа завершается к юношескому возрасту. В грудном возрасте высота хоан меньше высоты полости носа сзади на 45%, и меньше высоты грушевидной апертуры на 20%; в юношеском возрасте данные соотношения составляют 42% и 23% соответственно. Ширина хоан меньше ширины грушевидной апертуры в грудном возрасте на 49%, а в юношеском возрасте – на 40%. Для грудного и раннего детского возрастов характерны малые размеры высоты и ширины хоан. В четверти случаев их форма круглая, однако, встречается и яйцевидная. Высота и ширина грушевидной апертуры в эти возрастные периоды одинаковы и не превышают 17–18 мм; высота полости носа сзади составляет 25–27 мм.

Заключение. Определены возрастные морфометрические особенности строения задних отделов полости носа, что необходимо учитывать оториноларингологам и нейрохирургам при планировании эндоскопического интраназального хирургического доступа у детей. Чем младше ребенок, тем сложнее выполнить хирургическое вмешательство, из-за значительного ограничения доступа вследствие небольших размеров грушевидного отверстия, полости носа и неподатливости носовой перегородки. При хоанотомии по поводу атрезии необходимо формировать хоану, сравнивая по форме и размерам с возрастной нормой.

Принято считать, что венечные артерии и их ветви располагаются в подэпикардиальной клетчатке. Между тем, в литературе описаны случаи интрамурального расположения их участков. Вариантами такого расположения являются миокардиальные мостики – совокупность волокон желудочкового миокарда, расположенных поверх определенного участка субэпикардиальной ветви венечной артерии.

Цель – установить закономерности макроскопической анатомии и топографии мостиков миокарда на анатомических препаратах сердца людей зрелого и пожилого возраста.

Материал и методы. Работа выполнена на 65 фиксированных в формалине препаратах сердца людей зрелого и пожилого возраста, умерших от причин, не связанных с болезнями сердца. Были измерены поперечный и продольный размеры желудочкового комплекса сердца, вычислен поперечнопродольный индекс. Без предварительной инъекции были отпрепарированы субэпикардиальные сосуды. Подсчитывали количество миокардиальных мостиков над главными ветвями венечных артерий и измеряли их длину. Тип кровоснабжения сердца определяли согласно трехчленной классификации в зависимости от источника отхождения задней межжелудочковой ветви.

Результаты. Мостики миокарда были отмечены на 44 (67.6%) препаратах. Как правило, они располагались над ветвями левой венечной артерии (91.5%). Их типичной локализацией являлась проксимальная половина передней межжелудочковой борозды. Протяженность мостиков колебались от 2.5 до 64 мм (Me=13 мм). Обнаружена прямая положительная корреляция между длиной желудочкового комплекса сердца и длиной мостиков. Взаимосвязи между типом кровоснабжения сердца и наличием мостиков не выявлено. На 26 препаратах от правого коронарного синуса аорты, помимо правой венечной артерии, отходила конусная артерия, при этом мостики были отмечены на 17 сердцах.

Заключение. Мостики миокарда более характерны для ветвей левой венечной артерии по сравнению с правой. Их типичной локализацией является проксимальная треть передней межжелудочковой борозды. Выявлена зависимость между длиной мостиков и длиной желудочкового комплекса сердца. Распределение и количество мостиков миокарда не зависит от типа кровоснабжения сердца, но ассоциировано с самостоятельным отхождением конусной артерии от аорты.

Цель исследования – установить особенности органогенеза и гистогенеза крестцовых позвонков у зародышей человека, предопределяющие анатомическое строение крестца в постнатальном онтогенезе.

Материал и методы. Были изучены серийные срезы эмбрионов человека 17–23-й стадий из виртуальной эмбриологической коллекции Карнеги, тотальные препараты и серийные срезы поясничнокрестцовой области позвоночника плодов человека 8–20-недельного возраста без видимых аномалий развития. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином; тотальные препараты – ализариновым красным и альциановым синим. Кроме того, были исследованы 19 крестцов взрослых людей из анатомической коллекции Белорусского государственного медицинского университета.

Результаты. Нами установлено, что консолидация закладок верхних крестцовых позвонков начинается на ранних этапах эмбриогенеза слиянием их реберно-поперечных отростков. На протяжении первой половины внутриутробного развития дуги и суставные отростки смежных позвонков остаются обособленными друг от друга. В отличие от других сегментов позвоночного столба в закладках верхних крестцовых позвонков формируется по пять первичных центров окостенения.

Цель – изучить изменения топографии почек в положении пациента на спине и в положении на боку для улучшения предоперационного планирования лапароскопических операций при объемных образованиях почек.

Материал и методы. Обследовано 35 пациентов с простой кистой почек, которым была выполнена компьютерная томография в положении на спине и на здоровом боку (операционное положение). Для оценки топографии предложена авторская система координат: на аксиальных компьютерных томограммах, выполненных в положении пациента на спине и в положении на боку, ось OY проводили через остистый отросток и середину тела позвонка, ось OX – перпендикулярно, через наиболее заднюю точку позвоночного отверстия. Оценку КТ-грамм проводили в программе RadiAnt DICOM Viewer.

Результаты. В исследовании определены морфометрические характеристики смещения почки медиально и кпереди, а также краниально или каудально. Отмечена большая мобильность почки слева в сравнении с правой почкой. Наименее подвижной была верхняя треть почки с каждой стороны, более подвижна средняя треть почки на уровне ворот, и наибольшая смещаемость отмечена у нижней трети почки. Левая почка в положении на боку чаще смещалась книзу (каудально) – 83% случаев, правая почка одинаково часто смещалась краниально (53% наблюдений) и каудально – 47%. Во всех случаях положения пациента на боку смещение почки сопровождалось деформацией ее сосудистой ножки.

Заключение. Полученные сведения необходимо учитывать при предоперационном планировании и при проведении лапароскопических операций на почках.

В статье рассмотрены особенности морфометрических показателей щитовидной железы по данным ультразвукового исследования. Необходимость изучения становления щитовидной железы у плода обусловлена распространенностью тиреоидной патологии и возможностями ее ранней пренатальной диагностики.

Цель исследования – дать характеристику морфометрическим показателям щитовидной железы плодов в возрасте 20–24 недель с использованием метода ультразвукового исследования.

Материал и методы. Объектом исследования служила щитовидная железа 70 плодов разного пола в возрасте 20–24 недель. При проведении ультразвукового исследования на всех объектах проводили оценку линейных параметров, периметра органа, тиреоидного объема, интенсивности роста.

Результаты. При ультразвуковом исследовании плодов в возрасте 20–24 недель все анатомические структуры щитовидной железы хорошо визуализировались на сканограммах. Период с 20-й по 24-ю недели внутриутробного развития плода сопровождался увеличением изученных размеров щитовидной железы с диапазоном колебания интенсивности роста от 3% (ширина левой доли) до 37% (тиреоидный объем). У плодов женского пола преобладали размеры долей щитовидной железы и показатель тиреоидного объема. Возрастной период 20–24 недели характеризовался невысокой (до 14%) интенсивностью роста отдельных линейных размеров у плодов мужского и женского пола в разных возрастных подгруппах.

Заключение. Начиная с 20-й недели внутриутробного развития, ультразвуковой метод позволяет выявлять особенности топографии, количественной анатомии и интенсивности роста щитовидной железы плода. Полученные данные свидетельствуют о возможности оценки состояния щитовидной железы при ультразвуковом скрининге плода.

Цель работы – выявить особенности морфофункциональной организации сетчатки крыс линии WAG/Rij в процессе постнатального развития от 1-х суток до 360-х суток после рождения.

Материал и методы. Для исследований использована сетчатка крыс инбредной линии WAG/Rij (всего 60 глазных яблок от 30 крыс) с 1-го дня рождения до 360-х суток жизни. На парафиновых срезах, окрашенных гематоксилин и эозином, проводились стандартные гистологические исследования. Иммуногистохимическим методом определяли в сетчатке крыс экспрессию кислого глиального фибриллярного белка GFAP. Использовали мышиные моноклональные антитела (Sаnta Cruz Biotechnology) и универсальную систему вторичной детекции для визуализации (NovocastraTM). Сравнивали степень экспрессии белка в сетчатке крыс линии WAG/Rij в разных возрастных группах.

Результаты. Установлено, что после рождения сетчатка модельных крыс линии WAG/Rij формируется по схеме развития сетчатки крыс других линий и обретает дефинитивное строение только к концу второй недели (совпадает с открытием глаз). На 20-е сутки в сетчатке крыс WAG/Rij появляются первые признаки дистрофических и деструктивных процессов, которые по мере взросления прогрессируют и приводят к глиозу сетчатки. Увеличение экспрессии кислого глиального фибриллярного белка GFAP начинается с 30-х суток и усиливается с возрастом по мере нарастания деструктивных процессов в сетчатке.

Заключение. Раннее постнатальное развитие сетчатки крыс линии WAG/Rij, совпадающее по характеру с таковым крыс других линий, прерывается запуском деструктивных процессов в сетчатке вскоре после ее полной дифференциации. Усиливающийся в дальнейшем каскад дегенерации со временем приводит к гибели нейронов сетчатки и замещению их глиальными клетками.

Цель исследования – установить особенности площади кожных покровов у женщин кыргызской популяции с учетом конституциональных групп и соматотипов.

Материал и методы. Антропометрическим и биоимпедансометрическим методами изучали физический статус у 1028 кыргызских женщин разных возрастных групп – юношеского (n=310), 1-го (n=310) и 2-го зрелого (n=410) возрастов, проживающих в г. Ош и его окрестностях. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью статистических программ Microsoft Excel и пакета STATISTICA 6.0. Различия между двумя сравниваемыми величинами определяли по критерию Стьюдента и считали достоверными при р<0.05.

Результаты. Проведенное исследование позволило выявить конституциональные и соматотипологические особенности площади кожных покровов в юношеском и в обоих периодах зрелого возраста в женской популяции. Площадь поверхности тела минимальна у женщин в лептосомной группе и максимальная в мегалосомной. Соматотипологическая специфичность определяется минимальным значением этого показателя у женщин астенического и стенопластического типов и максимальным у представительниц эурипластического высокорослого типа. Показана тенденция к увеличению площади кожных покровов тела от юношеского ко 2-му периоду зрелого возраста, что характерно для женщин всех соматотипов и конституциональных групп.

Заключение. Площадь кожных покровов является одним из показателей физического развития человека, которая имеет соматотипологическую специфичность у представителей различных конституциональных групп исследуемой популяции женщин. Представленные материалы о конституциональнотипологических особенностях физического статуса женщин в условиях относительной нормы могут служить одной из базовых основ для дальнейших разработок персонифицированного подхода в клинической медицине.

Цель исследования – дать характеристику иммуноморфологических процессов в селезенке пациентов с иммунной тромбоцитопенией (ИТП) в зависимости от формы заболевания и ответа на спленэктомию.

Материал и методы. В исследование вошли селезенки 50 больных ИТП, среди которых было 32 женщины (64%) и 18 мужчин (35%). Медиана возраста составила 38.0 (22.8; 52.0) лет. В зависимости от формы заболевания все больные ИТП были разделены на три группы: впервые диагностированная (n=12); персистирующая форма (n=20); хроническая форма (n=18). Все случаи ИТП были разделены на две подгруппы: 1-ю (n=32) – пациенты, у которых после спленэктомии устанавливалась ремиссия; 2-ю – лица с рефрактерным течением заболевания после спленэктомии (n=18). Группа сравнения представлена аутопсийным материалом селезенок 20 человек, не имевших в анамнезе заболеваний системы крови, печени и другой патологии. Медиана возраста – 39 (27; 65) лет. С помощью гистологических, иммуногистохимических и морфометрических методик изучали размеры красной и белой пульпы селезенки, а также ее клеточный состав.

Результаты. У больных ИТП, ответивших на спленэктомию, морфология селезенки характеризовалась как соответствующая I–II этапам иммунного ответа. В подгруппе с рефрактерным течением заболевания и у пациентов с персистирующей формой состояние селезенки соответствовало II–III этапам иммунного ответа, что свидетельствовало о более продолжительном или агрессивном течении болезни. Уменьшение размеров периартериальных лимфоидных муфт вне зависимости от ответа на спленэктомию по отношению к группе сравнения (p<0.05), является отражением патогенеза заболевания, а также результатом воздействия иммуносупрессивной терапии на Т-клеточную зону белой пульпы. Изменения клеточного состава селезенки у больных ИТП характеризовались увеличением относительного и абсолютного количества В- и Т-лимфоцитов в белой и красной пульпе, макрофагов (CD68+) и дендритных клеток (CD35+, S100+). Повышение содержания в белой и красной пульпе лимфоидных элементов, экспрессирующих CD4+, а также CD8+ Т-лимфоцитов в красной пульпе свидетельствует о многофакторности развития аутоиммунных расстройств при данном заболевании. Значимое увеличение количества цитотоксических CD8+ Т-клеток и CD68+ макрофагов в красной пульпе у больных с рефрактерным течением ИТП по сравнению с лицами, ответившими на спленэктомию (р<0.05), свидетельствует, о том, что в разрушении тромбоцитов у пациентов с резистентным к хирургическому лечению течением заболевания наряду с макрофагами активно участвуют и цитотоксические Т-лимфоциты. Определены морфометрические критерии неблагоприятного прогноза течения ИТП после спленэктомии.

Целью исследования явилось установление морфофункциональной и иммуногистохимической характеристики большого сальника у женщин с опухолевым поражением яичников.

Материал и методы. Исследовали большие сальники 48 женщин, больных раком яичников (низкодифференцированной серозно-папиллярной аденокарциномой высокой степени злокачественности) II (n=20) и III (n=28) стадий. Гистологические срезы окрашивали обзорными гистологическими и иммуногистохимическими методиками (выявляли экспрессию протеинов ki67, Р53, CD34, CD7, CD4, CD8, CD61).

Результаты исследования. У пациенток размеры большого сальника характеризовались высокой индивидуальной изменчивостью, в случае метастазирования, размеры сальника были сниженными. Отмечено интенсивное развитие кровеносных сосудов в органе, при этом, в случае наличия метастазов в сосудах органа наблюдался стаз форменных элементов, лейкоцитарная инфильтрация, явления умеренного отека соединительной ткани. В сальнике выявлялись участки лимфоидной ткани, как небольшие лимфатические фолликулы, так и диффузно расположенная лимфоидная ткань. В большинстве фолликулов не были выражены реактивные центры, число фолликулов было снижено при наличия метастазов в сальнике. Анализ распределения CD34+ клеток показал, что они идентифицировались как в опухоли, так и в прилежащих к опухоли участках сальника, что свидетельствует о выраженном ангиогенезе. В тканях опухоли выявлено неравномерное распределение CD7+ и CD8+ и CD4+ клеток, а также в непосредственной близости от нее. Одновременно с экспрессией белка Р53 в значительной части клеток опухоли (в том числе и в эндотелиоцитах кровеносных сосудов опухоли) выявляется экспрессия белка ki67. Доля ki67+ клеток составляла в популяции опухолевых клеток 60.1±3.3%. Наличие большого количества ki67+клеток на фоне экспрессии в них белка Р53 указывает на агрессивность опухоли, а также на нарушение в клетках регуляторных механизмов апоптоза. В непораженных метастазами участках сальника экспрессия ki67 была низкой, она выявлялась в отдельных участках соединительной ткани в клетках фибробластического дифферона.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о значительной пластичности и реактивности большого сальника в условиях опухолевого процесса в организме и подтверждают важную роль большого сальника в защитных реакциях.

Продолжающаяся пандемия коронавирусной болезни – 2019 (COVID-19) диктует необходимость изучения молекулярных и клеточных механизмов взаимодействия возбудителя и организма человека. Проявление неврологических симптомов у некоторых пациентов с COVID-19 представляет проблему для нейробиологов в виду недостаточно изученного патоморфогенеза заболевания. В настоящем обзоре систематизированы литературные данные, отражающие пути проникновения SARS-CoV-2 в головной мозг, особенности его взаимодействия с нейронами, нейроглией и иммунными клетками. Показано, что основными механизмами нейроинвазии SARS-CoV-2 предположительно являются ретроградный аксональный транспорт по волокнам обонятельного и блуждающего нервов; проникновение через поврежденный гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) или миграция иммунокомпетентных клеток, содержащих вирусные частицы, через неповрежденный ГЭБ. Установлено, что вирус-индуцибельная гибель нейронов обусловлена не только прямым цитотоксическим эффектом, но также обусловлена дисрегуляцией ренинангиотензиновой системы мозга и высвобождением большого количества воспалительных цитокинов как проявлением «цитокинового шторма». Продемонстрировано участие клеток нейроглии в инициации и поддержании нейровоспалительных и нейродегенеративных процессов вследствие активации их провоспалительного фенотипа. Обсуждается роль тучных клеток вмеханизмах противовирусной защиты и воспалительных реакциях.

Система мононуклеарных фагоцитов (СМФ) считается одним из центров регуляции местного иммунного ответа. Она принимает участие в большинстве физиологических и патологических процессов, а именно - местном гомеостазе, регуляции трофики и иммунологических реакций как первичного, так и вторичного иммунного ответа. Основной клеточной популяцией СФМ является макрофаг, который является стационарной клеткой, способной передвигаться лишь в пределах тканевого пласта. Под непосредственным контролем макрофагов находятся дендритные клетки, также являющиеся представителями СМФ. В слизистой оболочке кишечника сосредоточено до 80% всех иммунокомпетентных клеток. Для адекватного взаимодействия с кишечной микробиотой и обеспечения иммунологической толерантности к нормальным комменсалам имеется лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистой оболочкой кишечника (gut-associated lymphoid tissue – GALT), в составе которой мононуклеарные фагоциты реализуют свои наиболее значимые функции. При проникновении в слизистую оболочку патогенных микроорганизмов сеть резидентных макрофагов как иммунный барьер запускает воспалительную реакцию для последующей стабилизации гомеостаза. Однако, выраженная микробная и антигенная нагрузка в кишке требует обязательного присутствия клеток специфического иммунитета – лимфоцитов, незрелые формы которых располагаются в структурах GALT и специализируются под руководством мононуклеарных фагоцитов. После окончательной дифференцировки лимфоциты, экспрессируя интегрин α4β7, способны из системного кровотока вновь вернуться в слизистую оболочку кишечника для выполнения высокоспецифичных функций. Данный феномен именуется хоуминг-эффектом. Отмечено, что при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона увеличивается как количество регуляторных Т-лимфоцитов, так и экспрессия ими интегрина α4β7. Патология хоуминг-эффекта, по мнению некоторых исследователей, объясняет возможность отдаленных вторичных поражений при хронических воспалительных заболеваниях кишечника с развитием системной патологии.

Для изучения селективного влияния тучных клеток на состояние специфического тканевого микроокружения необходима детализация молекулярного состава их секретома и анализ путей дегрануляции. Разработанный метод сочетания иммуноморфологического и гистохимического протоколов окрашивания триптазы способствует более объективному определению интегрального уровня экспрессии специфической протеазы в популяции тучных клеток кожи. Дополнительные возможности визуализации цитологических характеристик и особенностей процессинга триптазы расширяют эффективность морфологического анализа как в норме, так и при патологии.

ВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия Эта статья является второй из двух статей о Николае Ивановиче Пирогове. В первой статье «Основные вехи профессиональной деятельности Николая Ивановича Пирогова в Санкт-Петербурге (1841–1860)» мы обсуждали его обучение и профессиональное развитие в Дерптском университете и за границей до его отъезда в Санкт-Петербург в 1841 году. Также в статье обсуждается тот факт, что и в период своей профессиональной деятельности в Санкт-Петербурге, и в последующие годы Н.И. Пирогов занимался разработкой способов лечения пострадавших в военных действиях. Во второй статье мы освещаем его профессиональную карьеру как анатома, хирурга и анестезиолога. Авторы хотят подчеркнуть, что эти две статьи являются отрывком из ранее опубликованных обширных статей, касающихся Николая Ивановича Пирогова. Эти публикации можно найти в списке литературы под именем первого автора [12–17].

Статья посвящена юбилею доктора биологических наук, профессора, заслуженного деятеля науки РФ, заслуженного работника высшей школы РФ Александра Абрамовича Стадникова. Авторы в деталях освещают пусть становления А.А. Стадникова как педагога и ученого. Особое внимание уделено его научным интересам, вкладу в развитие отечественной науки и высшего медицинского образования.