Особенности прижизненной топографии почек при изменении положения тела по данным мультиспиральной компьютерной томографии

Цель – изучить изменения топографии почек в положении пациента на спине и в положении на боку для улучшения предоперационного планирования лапароскопических операций при объемных образованиях почек.

Материал и методы. Обследовано 35 пациентов с простой кистой почек, которым была выполнена компьютерная томография в положении на спине и на здоровом боку (операционное положение). Для оценки топографии предложена авторская система координат: на аксиальных компьютерных томограммах, выполненных в положении пациента на спине и в положении на боку, ось OY проводили через остистый отросток и середину тела позвонка, ось OX – перпендикулярно, через наиболее заднюю точку позвоночного отверстия. Оценку КТ-грамм проводили в программе RadiAnt DICOM Viewer.

Результаты. В исследовании определены морфометрические характеристики смещения почки медиально и кпереди, а также краниально или каудально. Отмечена большая мобильность почки слева в сравнении с правой почкой. Наименее подвижной была верхняя треть почки с каждой стороны, более подвижна средняя треть почки на уровне ворот, и наибольшая смещаемость отмечена у нижней трети почки. Левая почка в положении на боку чаще смещалась книзу (каудально) – 83% случаев, правая почка одинаково часто смещалась краниально (53% наблюдений) и каудально – 47%. Во всех случаях положения пациента на боку смещение почки сопровождалось деформацией ее сосудистой ножки.

Заключение. Полученные сведения необходимо учитывать при предоперационном планировании и при проведении лапароскопических операций на почках.

1. Амиров Ф. Ф. Рентгенанатомия брюшной полости и ее органов. Под редакцией Д.Н. Максумова. Ташкент: Медицина; 1973

2. Анисько П. Е. Динамическая морфология: учебное пособие. Гродно: ГрГУ, 2008

3. Володин Н. Н., Владимиров В. Г., Андрейцев А. Н. Н.И. Пирогов – основоположник хирургической анатомии. «Ледяная анатомия» и компьютерная томография. Вестник РГМУ. 2010;5:62–9

4. Ефименко И. В. Оценка подвижности толстой кишки по ирригоскопии. Актуальные вопросы современной хирургии. Кемерово, 2015;21–2

5. Каган И. И., Адегамова А. М. Рентгенанатомическая изменчивость ободочной кишки. Оренбург: Издательский центр ОГАУ; 2009

6. Пирогов Н. Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, произведенных в трех измерениях через замороженное человеческое тело. Петербург; 859

7. Lusch A, Fujimoto S, Findeiss LK, Okhunov Z, McDougall EM, Landman J. Anthropometric Renal Anatomic Alterations Between Supine and Prone Positions in Percutaneous Renal Ablation for Renal Cortical Neoplasms. Journal of Endourology. 2016 Feb;30(2):165–9. doi: 10.1089/end.2015.0373

8. Duty B, Waingankar N, Okhunov Z, Ben Levi E, Smith A, Okeke Z. Anatomical Variation Between the Prone, Supine, and Supine Oblique Positions on Computed Tomography: Implications for Percutaneous Nephrolithotomy Access. Urology. 2012 Jan;79(1):67–71. doi: 10.1016/j.urology.2011.06.019

9. Voss AC, Wöllgens P, Rey G. Variations in kidney location and consequences for the radiotherapy of kidney neoplasms in the optimization of irradiation planning. Strahlentherapie. 1975;150(6):551–6.