Особенности топографии межреберных нервов в области передней брюшной стенки в зависимости от типа телосложения

Особое распространение в лечении пациентов со срединными послеоперационными грыжами получила протезирующая герниопластика методом «sublay». Однако, все еще высок риск развития хронического болевого синдрома, связанного с травматизацией межреберных нервов при размещении и фиксации сетчатого протеза у лиц с различным типом телосложения. Поэтому необходимо учитывать особенности топографии межреберных нервов в зависимости от конституциональных особенностей пациента.

Цель исследования - изучить особенности топографии межреберных нервов в области передней брюшной стенки при разных типах телосложения.

Материалы и методы. Работа выполнена на 88 нефиксированных трупах лиц обоего пола без признаков патологии передней брюшной стенки. Изучали количество межреберных нервов по этажам передней брюшной стенки, вариант их проникновения в прямую мышцу живота, а также расстояние от наружного края прямой мышцы живота до точки проникновения межреберных нервов в ее толщу в зависимости от типа телосложения.

Результаты. У лиц долихоморфного типа телосложения наиболее часто наблюдалось 5 межреберных нервов (75%) и минимальные показатели расстояния от латерального края прямой мышцы живота до точки проникновения межреберных нервов в ее толщу (1.6±0.8 см); у лиц с брахиморфным типом телосложения - 7 нервов (92.9%) и максимальные показатели данного расстояния (З.8±0.З см). Задний вариант проникновения межреберных нервов чаще выявлен у лиц с мезоморфным типом телосложения (88.9%), а боковой вариант - у лиц брахиморфной конституции (80.7%).

Заключение. При выборе метода протезирующей герниопластики следует уделять должное внимание топографии межреберных в зависимости от конституциональных особенностей пациента с целью снижения риска интраоперационной травматизации межреберных нервов.

1. Малков И.С., Мухтаров М.О., Малкова М.И. Пути улучшения результатов лечения больных с послеоперационными грыжами. Казанский медицинский журнал. 2014; 95(4): 543-48

2. Скипидарников АА., Бежин А.И., Нетяга АА, Скипидарникова А.Н. Особенности иннервации прямых мышц живота у людей с различными типами телосложения. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2013; 1:21-6

3. Паршиков В.В., Логинов В.И. Техника разделения компонентов брюшной стенки в лечении пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами. СТМ. 2016; 8(1)483-94

4. Шевкуненко В.Н., Геселевич А.М. Типовая анатомия человека. Ленинград. 1935: 231

5. Черных А.В., Закурдаев Е.И., Чередников Е.Ф., Якушева Н.В., Витчинкин В.Г., Закурдаева М.П., Малеев Ю.В. Способ профилактики интраоперационной травматизации межреберных нервов при грыжесечении по поводу пупочных грыж. Новости хирургии. 2017; 25(i):20-5

6. Bender JS. Open retrofascial incisional hernia repair is a safe and effective operation. Am J Surg. 2016;211(з):589-92. doi: 10.1016/j.amjsurg.2015.12.004.

7. Berger D. Diagnostics and therapy of chronic pain following hernia operation. Chirurg. 2014; 85(2):117-20. doi: 10.1007^00104-013-2594-9.

8. Ford TW, Kirkwood PA. Sympathetic Discharges in intercostal and abdominal nerves. Physiol Rep. 2018;6(11): doi: 10.14814/phy2.13740.

9. Hayashi K, Motoishi M, Sawai S, Hanaoka J. Adjacent schwannomas originating from intercostal and sympathetic nerves. BMJ Case Rep. 2018. doi: 10.1136/bcr-2018-225970.

10. Hellinger A. Surgical anatomy of the abdominal wall. Chirurg. 2016; 97(9): 24-30.

11. Ho J, Richardson JK. Rectus abdominis denervation after subcostal open laparotomy. Am J Phys Med Rehabil. 2015;94(5). doi: 10.1097/PHM.0000000000000256

12. Hodgman EI, Watson MJ. Revisiting the Anterior Rectus Sheath Repair for Incisional Hernia: A 10-Year Experience. World J Surg. 2017; 41(3):713-21. doi: 10.1007/s00268-016-3774-9

13. Li J, Ji Z, Zhang W, Li L. The comparison of lightweight mesh and standard mesh in incisional hernia repair with the open sublay technique: the results of a meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2015; 27 (12):384-93. doi: 10.1097/SLE.0000000000000144

14. Mathes T, Walgenbach M, Siegel R. Suture versus mesh repair in primary and incisional ventral hernias: a systematic review and meta-analysis. World J Surg. 2016; 40(4):826-35. doi: 10.1007/s00268-015-3311-2

15. Miyawaki M. Constancy and characteristics of the anterior cutaneous branch of the first intercostal nerve: correcting the descriptions in human anatomy texts. Anat Sci Int. 2007; 82(1):62-4. doi:10.1111/j.1447-073X.2006.00149.x

16. Nahabedian MY, Nahabedian AG. Abdominal wall reconstruction: Enhancing outcomes for patients with ventral incisional hernias. Nursing. 2016; 46(2):30-8. doi: 10.1097Z01.NURSE.0000476227.49890.ec

17. Plymale MA, Ragulojan R, Davenport DL, Roth JS. Ventral and incisional hernia: the cost of comorbidities and complications. Surg Endosc. 2017; 31(1):341-51. doi: 10.1007/00464-016-4977-8

18. Strigard K. Giant ventral hernia-relationship between abdominal wall muscle strength and hernia area. BMC Surg. 2016; 16(1): doi: 10.1186/s12893-016-0166-x

19. Struller F, Weinreich FJ, Horvath P, Kokkalis MK. Peritoneal innervation: embryology and functional anatomy. Pleura Peritoneum. 2017; 2(4):153-61. doi: 10.1515^-2017-0024

20. Toreih AA, Sallam AA, Ibrahim CM, Maaty AI. Intercostal, ilioinguinal, and iliohypogastric nerve transfers for lower limb reinnervation after spinal cord injury: an anatomical feasibility and experimental study. J Neurosurg Spine. 2018; 30(2):268-78. doi: 10.3171/2018.8.SPINE181