Взаимосвязи формы полости малого таза, его морфометрических характеристик и компонентного состава тела женщин в норме и при пролапсе тазовых органов

Цель исследования - оценка взаимосвязи форм полости малого таза, его морфометрических характеристик и распределения компонентного состава тела у женщин в норме и при пролапсе тазовых органов.

Материал и методы. На 92 анатомических препаратах изучены особенности строения женского малого таза, а также проведено экспериментальное определение величины внутрибрюшного давления на область промежности. В клинической части работы с применением мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, антропометрии и биоимпедансометрии обследовано 120 женщин с наличием пролапса тазовых органов (n=60) и без него. Статическая обработка полученных данных проведена с использованием программ «Statistica 10 forWindows», «MicrosoftExcel».

Результаты. Предложены оригинальные индексы таза, согласно которым выделены ранее не описанные суживающаяся книзу, цилиндрическая и расширяющаяся книзу формы полости малого таза. Выяснено, что расширяющаяся книзу и цилиндрическая формы полости малого таза наиболее часто встречаются у женщин, страдающих пролапсом тазовых органов. Установлено, что площади мочеполовой и заднепроходной областей промежности статистически меньше при суживающейся книзу форме малого таза, чем при расширяющейся. Показано значение сагиттального угла промежности, а также угла наклонения таза в распределении внутрибрюшного давления на ткани промежности. При этом угол наклонения таза при пролапсе тазовых органов достоверно меньше, чем у практически здоровых лиц, не страдающих изучаемым заболеванием. Прослежена отчетливая взаимосвязь между гинекоморфным типом телосложения, расширяющейся книзу формой малого таза и развитием пролапса. Показано, что общее содержание жира и уровень висцерального жира достоверно выше у женщин, страдающих пролапсом тазовых органов, чем в контрольной группе. Отмечено, что при пролапсе тазовых органов общее содержание воды и жира примерно одинаково, в то время как у практически здоровых женщин водный компонент значимо преобладает над жировым.

Заключение. Анатомическими предпосылками пролапса тазовых органов у женщин являются: расширяющаяся книзу форма полости малого таза, увеличение сагиттального угла промежности, уменьшение угла наклонения таза, гинекоморфный тип телосложения и изменения компонентного состава тела (увеличение индекса массы тела, общего содержания жира, уровня висцерального жира, уменьшение общей мышечной массы).

1. Алиев ЭА., Ахмедова З.В. Пролапс тазовых органов (обзор литературы). Колопроктология. 2016: 2(56)142-7

2. Безменко АА., Шмидт АА., Коваль АА., Кар-пищенко Ж.М. Консервативные методы лечения недержания мочи при напряжении. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2014: 1(45):227-32

3. Буянова С.Н., Щукина НА., Зубова Е.С. и др. Пролапс гениталий. Российский вестник аку-шера-гинеколога. 2017; 17(1):37-45 [Buyanova SN, Shchukina NA, Zubova ES, Sibryaeva VA, Riz-hinashvili ID. Genital prolapsed. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2017; 17(1):37-45] (in Russian).

4. Дубинская Е.Д., Колесникова С.Н., Бабичева ИА., Пятых Н.С. Анатомические особенности структур тазового дна при ранних формах пролапса тазовых органов. Доктор.ру. 2016: 8-9(125-126):21-5

5. Зиганшин А.М., Кулавский ВА. Метод прогнозирования факторов риска пролапса тазовых органов. Таврический медико-биологический вестник. 2016; 19(2):65-8

6. Иванова Е.М. Межгрупповые различия осанки тела у русских и калмыцких студенток. Вестник московского университета. Серия 23: Антропология. 2010; 4:76-81

7. Касян Г.Р., Тупикина Н.В., Гвоздев М.Ю., Пушкарь Д.Ю. Пролапс тазовых органов и скрытое недержание мочи при напряжении. Экспериментальная и клиническая урология. 2014; 1:98-102

8. Коршунов М.Ю. Пролапс тазовых органов у женщин: что ожидают больные от предстоящего хирургического лечения? Журнал акушерства и женских болезней. 2017; 66(4):40-5

9. Курлыкин А.В., Константинова А.Н., Якименко ВА., Овсянников Ю.Г. Биоимпедансометрия в комплексе предоперационного обследования в детской гематологии (обзор литературы). Доктор.ру. 2016; 5(122):36-9

10. Луценко Н.С. Мазур О.Д., Евтерева ИА. Пролапс гениталий как проявление несостоятельности тазового дна: современный взгляд на проблему и возможность консервативной коррекции. Охрана материнства и детства. 2016; 1(27): 100-4

11. Таннер Дж. Рост и конституция человека: пер.с англ. Биология человека. М.: 1968. 247-326

12. Торнуев Ю.В. Непомнящих ДЛ., Никитюк Д.Б., Лапий ГА., Молодых О.П., Непомнящих P.Д., и др. Диагностические возможности неинвазивной биоимпедансометрии. Фундаментальные исследования. 2014; 10-4:782-8

13. Ящук А.Г. Генетические аспекты развития пролапса гениталий. Российский вестник аку-шера-гинеколога. 2008; 8(4):31-7

14. Baden WF, Walker T. Fundamentals, symptoms and classification. Surgical repair of vaginal defects. Philadelphia: JB Lippincott; 1992:9-23.

15. Selberg O, Selberg D. Norms and correlates of bioimpedance phase angle in healthy human subects, hospitalized patients, and patients with liver cirrhosis. European Journal of Applied Physiology. 2002 Jan 31;86(6):509-16. doi: 10.1007/s00421-001-0570-4

16. Spahlinger DM, Newcomb L, Ashton-Miller JA, DeLancey JOL, Chen L. Relationship between intra-abdominal pressure and vaginal wall movements during Valsalva in women with and without pelvic organ prolapse: technique development and early observations. International Urogynecology Journal. 2014 Jan 29;25(7):873-8i. doi: 10.1007/s00192-013-2298-i

17. Stewart DB. The pelvis as a passageway. II. The modern human pelvis. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1984 Jul;9i(7):6i8-23. doi:10.1111/j.1471-0528.1984.tb04819.x

18. Thomas V, Shek C, Guzman Rojas RA, Dietz HP. OC19.06: The latency between pelvic floor trauma and presentation for prolapse surgery. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2013 Oct;42(s1):39. doi: 10.1002/uog.12692

19. Volloyhaus I, Morkved S, Salvesen KA. Association between pelvic floor muscle trauma and pelvic organ prolapse 20 years after delivery. International Urogynecology Journal. 2015 Jul 22;27(1):39-45. doi: 10.1007/s00192-015-2784-8

20. Walker GJA, Gunasekera P. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors. International Urogynecology Journal. 2010 Jul 9;22(2):127-35. doi: 10.1007/s00192-010-1215-0

21. Ward LC. Segmental bioelectrical impedance analysis. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 2012 Sep;15(5):424-9. doi: 10.1097/mco.0b013e328356b944