СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ СЕПАРАЦИИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ НА УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Целью исследования явилось изучение влияния различных методов сепарации передней брюшной стенки на степень увеличения объема брюшной полости (ОБП). Было изучено влияние задней сепарации по Novitsky, передней - по Ramirez с мобилизацией задней стенки влагалища прямой мышцы живота (R+МЗСПМ) на увеличение ОБП. Исследование проведено на аутопсийном материале 30 нефиксированных трупов. Работа проведена в трех сериях исследований. В первой части исследования на 10 трупах были изучены результаты операции по Novitsky, во второй - по Ramirez, в третей - R+МЗСПМЖ. Определяли ОБП до и после операций и отмечали степень его увеличения после каждой операции. При операции по Ramirez исходный ОБП в среднем составил 3.2±0.2 л. После выполнения операции ОБП увеличился до 4.06±0.2 л (на 27.8±2.6%). При операции по Novitsky исходный ОБП в среднем составил 3.1±0.1 л, после операции - 3.9±0.1 л, (увеличился на 24.2±1.7%). При операции Ramirez + МЗСПМ исходный ОБП в среднем был равен 3.1±0.08 л, после операции - 4.7±0.22 л, с увеличением на 49.8±4.5%. Исследование выявило различное влияние трех видов сепараций передней брюшной стенки на увеличение ОБП. К наибольшему увеличению ОБП (на 49.8±4.6%) приводит операция Ramirez+МЗСПМ, в меньшей степени - операция по Ramirez (на 27.8±2.7%), наименьшим эффектом (увеличение на 24.2±1.7%) обладает сепарация по Novitsky.

большие грыжи передней брюшной стенки, сепарационной пластика, потеря домена, операция Рамиреса, операция Новицкого, large hernia of the abdominal wall, component separation, loss of domain, Ramirez operation, Novitsky operation

1. Егиев В. Н. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев. М.: Медпрактика, 2002. 120 с.

2. Морфологические основы причин рецидивов у больных с послеоперационной вентральной грыжей / Ю.В. Пономарева, В.И. Белоконев, Л.Т. Волова, М.Г. Гуляев // Фундаментальные исследования. 2013. №9-2. С. 263-266.

3. Экспериментальное моделирование внутрибрюшной гипертензии / А.И. Хрипун [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010. № 3. С. 285-288.

4. Surgical treatment of post-operative incisional hernias by intra-peritoneal insertion of a Dacron mesh. A report of 220 cases / J.P. Arnaud, C. Cervi, J.J. Tuech, F. Cattan // Hernia. 1997. № 1. P. 97-99.

5. A computerized tomography scan method for calculating the hernia sac and abdominal cavity volume in complex large incisional hernia with loss of domain / E.Y. Tanaka [et al.] // Hernia. 2010;14:63-69.

6. A retrospective study on mesh repair alone vs. mesh repair plus pedicle flap for large incisional hernias / P. Bogetti [et al.] // Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012; 16(13): 1847-1852.

7. Carbonell A. M. Posterior Component separation during retromuscular hernia repair / A.M. Carbonell, W.S. Cobb, S.M. Chen // Hernia. 2008; 12(4): 359-362.

8. De Vries Reilingh T. S. Reconstruction of large abdominal wall defects: ‘components separation technique’ and prosthetic repair. Gildeprint BV, Enschede, The Netherlands; 2007

9. Endoscopically assisted “components separation” for closure of abdominal wall defects / J.B. Lowe [et al.] // Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 2:720-729.

10. Eriksson A. Surgical treatment for giant incisional hernia: a qualitative systematic review / A. Eriksson, J. Rosenberg, T. Bisgaard // Hernia. 2014; 18(1): 31-38. www.dx.doi.org/10.1007/s100290131066y.

11. Heller L. Component separations / L. Heller, C.H. McNichols, O.M. Ramirez // Semin Plast Surg 2012; 26(1): 25-28. www.dx.doi.org/10.1055/s00321302462.

12. Kingsnorth A. The management of incisional hernia / A. Kingsnorth // Ann R Coll Surg Engl 2006;88(3):252-60.

13. Moreno I. G. Eventracion cronica gigante preparada con neumoperitoneo y operada. Informe preliminar / I. G. Moreno // Buenos Aires: XXII Congreso Arhentino Cirurgia Chronic eventrations and large hernias: preoperative treatment by progressive pneumoperitoneum - original procedure. Surgery. 1940. 22:945-53.

14. Open repair of ventral incisional hernias / D.H. Shell, J. de la Torre, P. Andrades, L.O. Vasconez // Surg Clin North Am. 2008; 88: 61-83.

15. Ramirez O. M. “Components separation” method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study / O.M. Ramirez, E. Ruas, A.L. Dellon // Plast Reconstr Surg. 1990; 86(3): 519-526, www.dx.doi.org/10.1097/00006534-199009000-00023.

16. Sanders D. L. The modern management of incisional hernias / D.L. Sanders, A.N. Kingsnorth // BMJ. 2012;344(may09 1):e2843-3.

17. Saulis A. S. Periumbilical rectus abdominis perforator preservation significantly reduces superficial wound complications in “separation of parts” hernia repairs / A.S. Saulis, G.A. Dumanian // Plast Reconstr Surg 2002; 109: 7:2275-2280.

18. The abdominal compartment syndrome / J.M. Burch, E.E. Moore, F.A. Moore, R. Franciose // Surg Clin North Am. 1996;76(4):833-842.

19. The “open-book” variation of component separation for repair of massive midline abdominal wall hernia / L.S. Ennis, J.S. Young, T.J. Gampper, D.B. Drake // Am Surg 2003; 69(9): 733-742.

20. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction / Y.W. Novitsky, H.L. Elliott, S.B. Orenstein, M.J. Rosen // Am J Surg 2012; 204(5): 709-716, www.dx.doi. org/10.1016/j.amjsurg.2012.02.008.