Морфогенез плаценты в условиях коронавирусной инфекции, перенесенной в третьем триместре беременности

Цель исследования – выявить особенности морфогенеза плаценты у женщин, перенесших коронавирусную инфекцию различной степени тяжести в III триместре беременности. Материал и методы. Проведено одномоментное ретроспективное исследование за период март 2020 г. – апрель 2022 г. Методом сплошной выборки отобрано 148 медицинских карт, гистологические образцы препаратов, взятые из центральной части плаценты у женщин, перенесших COVID-19 в III триместре беременности. Вся выборка была разделена на три группы сравнения: 1-я группа – легкое течение вирусной инфекции (n=77), 2-я группа – средней тяжести (n=52), 3-я группа – тяжелое течение (n=19). Тяжесть заболевания, обусловленного вирусной инфекцией COVID-19, была оценена в соответствие с критериями, описанными в Клинических протоколах «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» Версии 3 и 5. Гистологическое исследование плаценты осуществляли в соответствии с клиническими рекомендациями Российского общества патологоанатомов «Правила проведения патологоанатомических исследований плаценты» (2017). Результаты. Тяжелое течение коронавирусной инфекции в 4,5 раза увеличивает шансы гемодинамических плацентарных нарушений (95% ДИ 1,58–13,17). Анализ световой микроскопии плацент позволил выявить большую частоту материнской мальперфузии в группе тяжелого течения инфекции – 10 случаев (52,6%), чем в группе среднего – 11 случаев (21,2%) и легкого течения – 5 случаев (7,8%) (p<0,001). Частота воспалительных изменений в плаценте при целых плодных оболочках чаще выявлялась при тяжелом течении инфекции – 6 случаев (31,6%), против 4 случаев (7,7%) при средней степени тяжести болезни (p<0,001). Заключение. На фоне тяжелого течения коронавирусной инфекции чаще наблюдалась материнская мальперфузия по типу ускоренной дифференцировки ворсин. У пациенток с тяжелым течением инфекции SARS-CoV-2 без преждевременного разрыва плодных оболочек воспалительные изменения в плаценте выявлялась в 4 раза чаще, чем у пациенток со средней степенью тяжести инфекции. Полученные результаты подтверждают повышенную частоту поражения плаценты в III триместре беременности на фоне персистенции вируса SARS-CoV-2 при тяжелом течении болезни, приводящую к формированию стромально-сосудистых нарушений и сосудистой недостаточности с риском неблагоприятных исходов как у матери, так и плода.

1. Агафонова А.В., Васильев В.В., Рогозина Н.В. Морфологическая характеристика плаценты при инфекционном поражении. Практическая медицина. 2021;9(1):8-14. doi: 10.32000/2072-1757-2021-1-8-14.

2. Александрович А.С., Пальцева А.И., Алексинский В.С. Особенности морфологии плаценты у беременных с фетоплацентарной недостаточностью. Современные проблемы гигиены, радиационной и экологической медицины. 2019;9:3-15.

3. Романова А.А., Шабунина-Басок Н.Р. Морфометрические и доплерографические показатели сосудистого русла плацент при фетоплацентарной недостаточности у женщин с доношенной беременностью в условиях полярного климата. Уральский медицинский журнал. 2012;11: 83-86.

4. Глуховец Б.И., Глуховец, Н.Г. Восходящее инфицирование фетоплацентарной системы. М.; 2006. 239.

5. Жуковская С.В. Патология плаценты при COVID-19. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2021;1:5-25.

6. Каспарова А.Э., Хадиева Е.Д., Кутефа Е.И., Янин В.Л., Васильковская Е.Н., Чегус Л.А., Сазонова Н.А., Хидирнебиева Ф.Р. Редкий случай гистопатологии плаценты на фоне антенатальной гибели плода при новой коронавирусной инфекции. Журнал анатомии и гистопатологии. 2023;12(2):99-105. doi: 10.18499/2225-7357-2023-12-2-99-105.

7. Милованов А.П., Волощук И.Н. Депортированный синцитиотрофобласт и плацентарные микрочастицы в организме матери при нормальной беременности и преэклампсии (28 лет спустя). Архив патологии. 2017;1(79):61-67.

8. Мухаммад И. Макроскопические и микроскопические морфологические особенности плаценты, ассоциированные с преэклампсией и хроническим гипоксическим повреждением плода. Медицина и экология. 2021;1(98):5-14.

9. Правила проведения патологоанатомических исследований плаценты в РФ (Класс XV и XVI МКБ-10. Беременность, роды и послеродовой период Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Клинические рекомендации. Составители : Франк Г. А., Ковальский Г. Б., Зайратьянц О. В., Кактурский Л. В., Милованов А. П., Мальков П. Г., Ожиганова И. Н. Российское общество патологоанатомов. М.; 2017. 74. Режим доступа: http://old.patolog.ru/2017/placenta_study.pdf. (дата обращения 15.08.2025).

10. Свиридова А.В. Патоморфологические особенности плацент при коронавирусной инфекции. Вестник Ивановской медицинской академии. 2021;26 (1):44-47. doi: 10.52246/1606-8157_2021_26_1_44.

11. Щеголев А.И., Серов В.Н. Клиническая значимость поражений плаценты. Акушерство и гинекология. 2019;3:54-62. doi: 10.18565/aig.2019.3.54-62.

12. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Серов В.Н. Поражения плаценты у беременных с SARS-CoV-2-инфекцией. Акушерство и гинекология. 2020;12:44-52. doi: 10.18565/aig.2020.12.44-52.

13. Baud D, Greub G, Favre G, et al. Second-trimester miscarriage in a pregnant woman with SARS-CoV-2 infection. JAMA. 2020;323(21):2198-2200. doi: 10.1001/jama.2020.7233.

14. Boyd TK. The placenta in intrauterine demise. Apmis. 2018;7(126):621-625. doi: 10.1111/apm.12832.

15. Brosens I, Puttemans P, Benagiano G. Placental bed research: I. The placental bed: from spiral arteries remodeling to the great obstetrical syndromes. Am J Obstet Gynecol. 2019 Nov;221(5):437-456. doi: 10.1016/j.ajog.2019.05.044.

16. Girardelli S, Mullins E, Lees CC. COVID-19 and pregnancy: Lessons from 2020. Early Hum Dev. 2021 Nov;162:105460. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2021.105460.

17. Harris LK, Benagiano M, D'Elios MM, Brosens I, Benagiano G. Placental bed research: II. Functional and immunological investigations of the placental bed. Am J Obstet Gynecol. 2019 Nov;221(5):457-469. doi: 10.1016/j.ajog.2019.07.010.

18. Hosier H, Farhadian SF, Morotti RA, Deshmukh U, Lu-Culligan A, Campbell KH, et al. SARS-CoV-2 infection of the placenta. J Clin Invest. 2020 Sep 1;130(9):4947-4953. doi: 10.1172/JCI139569.

19. Khong TY, Mooney EE, Gardijn SJ, Morgan TK, at. al. Pathology of the placenta: Practical guide. Springer: Nature; 2019. doi: 10.1007/978-3-31997214-5.

20. Prochaska E, Jang M, Burd I. COVID-19 in pregnancy: Placental and neonatal involvement. Am J Reprod Immunol. 2020 Nov;84(5):13306. doi: 10.1111/aji.13306.

21. Patanè L, Morotti D, Giunta MR, Sigismondi C, Piccoli MG, Frigerio L, et. al. Vertical transmission of coronavirus disease 2019: severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 RNA on the fetal side of the placenta in pregnancies with coronavirus disease 2019-positive mothers and neonates at birth. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 Aug;2(3):100145. doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100145.

22. Redline RW, Ravishankar S, Bagby CM, Saab ST, Zarei S. Four major patterns of placental injury: a stepwise guide for understanding and implementing the 2016 Amsterdam consensus. Mod Pathol. 2021 Jun;34(6):1074-1092. doi: 10.1038/s41379-021-00747-4.

23. Redline RW, Ravishankar S. Fetal vascular malperfusion, an update. APMIS. 2018 Jul;126(7):561-569. doi: 10.1111/apm.12849.

24. Shanes ED, Mithal LB, Otero S, Azad HA, Miller ES, Goldstein JA. Placental pathology in COVID-19. Am J Clin Pathol. 2020;154(1):23-32. doi: 10.1093/ajcp/aqaa089.

25. Stenton S, McPartland J, Shukla R, Turner K, Marton T, Hargitai B, et al. SARS-COV2 placentitis and pregnancy outcome: A multicentre experience during the Alpha and early Delta waves of coronavirus pandemic in England. EClinicalMedicine. 2022 May;47:101389. doi: 10.1016/j.eclinm.2022.101389.

26. Umapathy A. Mesenchymal stem/stromal cells from the placentae of growth restricted pregnancies are poor stimulators of angiogenesis. Stem Cell Reviews and Reports. 2020;3(16):557-568. doi: 10.1007/s12015-020-09959-8.

27. Verma S, Carter EB, Mysorekar IU. SARS-CoV2 and pregnancy: An invisible enemy? Am J Reprod Immunol. 2020 Nov;84(5):e13308. doi: 10.1111/aji.13308.

28. Verma S, Joshi CS, Silverstein RB, He M, Carter EB, Mysorekar IU. SARS-CoV-2 colonization of maternal and fetal cells of the human placenta promotes alteration of local renin-angiotensin system. Med. 2021 May 14;2(5):575-590.e5. doi: 10.1016/j.medj.2021.04.009.

29. Vivanti AJ, Vauloup-Fellous C, Prevot S, Zupan V, Suffee C, Do Cao J, Benachi A, De Luca D. Transplacental transmission of SARS-CoV-2 infection. Nat Commun. 2020 Jul 14;11(1):3572. doi: 10.1038/s41467-020-17436-6.

30. Wardinger JE, Ambati S. Placental Insufficiency. 2022 Oct 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan