Форма большого седалищного отверстия у лиц зрелого возраста по данным компьютерной томографии

Через большое седалищное отверстие (БСО) проходят важные сосудисто-нервные пучки таза и нижней конечности, что делает его потенциальным местом компрессии этих структур. Исследование особенности морфологической изменчивости этой области способствует выявлению предпосылок возникновения неврологических нарушений, позволяет оптимизировать хирургические доступы и уменьшить число ятрогенных повреждений сосудов и нервов. Цель исследования – оценить вариабельность формы костных краев большого седалищного отверстия, характерной для мужчин и женщин зрелого возраста, для последующего применения в клинической практике. Материал и методы. Проанализированы результаты мультиспиральных компьютерных томограмм 70 пациентов в возрасте 20–59 лет, на трехмерных моделях таза определены линейные и угловые параметры отверстия. Геометрическую морфометрию использовали для анализа конфигурации БСО по 20 точкам-ориентирам, нанесенным на его костные края. Результаты. На основании линейных и угловых размеров были выделены 4 основные формы БСО: дельтоид, параллелограмм, трапеция и неправильный четырехугольник. Установлено, что форма дельтоида статистически значимо чаще встречается у женщин, а форма параллелограмма – у мужчин. Частота встречаемости форм в виде трапеции и неправильного четырехугольника у представителей разного пола достоверно не отличалась. Геометрический морфометрический анализ продемонстрировал существенные различия в форме БСО в зависимости от пола, которые концентрируются вдоль одной канонической главной оси, они обусловлены формой большой седалищной вырезки тазовой кости. Для мужчин характерна большая глубина и вогнутость в ее верхних отделах, а для женщин – большая глубина и вогнутость в ее нижних отделах. Заключение. В настоящее время не существует универсального эталонного метода для точного определения формы БСО. Наиболее достоверные результаты могут быть получены только при комплексном подходе, сочетающем традиционные линейные измерения с современными методами геометрической морфометрии.

1. Белаш В.О., Петрова Е.А. Синдром грушевидной мышцы. Российский остеопатический журнал. 2022;(3):131-156. doi: 10.32885/2220-0975-2022-3-131-156.

2. Юдин А.Л., Шомахов М.А., Юматова Е.А., Абович Ю.А. Синдром грушевидной мышцы. Лечение под контролем КТ-скопии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(10):85–90. doi: 10.17116/jnevro202012010185.

3. Gomes BA, Ramos MR, Fiorelli RK, Almeida CR, Fiorelli SK. Topographic anatomical study of the sciatic nerve relationship to the posterior portal in hip arthroscopy. Rev Col Bras Cir. 2014 Nov-Dec;41(6):440-4. English, Portuguese. doi: 10.1590/0100-69912014006010.

4. Sermer C, Li ALK, Fernandes GL, Ribeiro AM, Polesello G, Tokechi D, Cancelliere L, Lemos N. Intrapelvic entrapment of sacral nerve roots by abnormal bundles of the piriformis muscle: description of an extra-spinal cause of sciatica and pudendal neuralgia. J Hip Preserv Surg. 2021 May 19;8(1):132-138. doi: 10.1093/jhps/hnab041.

5. Pokorný D, Jahoda D, Veigl D, Pinskerová V, Sosna A. Topographic variations of the relationship of the sciatic nerve and the piriformis muscle and its relevance to palsy after total hip arthroplasty. Surg Radiol Anat. 2006 Mar;28(1):88-91. doi: 10.1007/s00276-005-0056-x.

6. Yürük D, Can E, Genç Perdecioglu GR, Yıldız G, Akkaya ÖT. Prevalence of priformis syndrome in sciatica patients: Predictability of specific tests and radiological findings for diagnosis. Br J Pain. 2024 Oct;18(5):418-424. doi: 10.1177/20494637241254349.

7. Probst D, Stout A, Hunt D. Piriformis Syndrome: A Narrative Review of the Anatomy, Diagnosis, and Treatment. PM R. 2019 Aug;11 Suppl 1:S54-S63. doi: 10.1002/pmrj.12189.

8. Kim DH, Lee SH, Lee SS, Kim YS, Park DK, Han SH, Lee UY. Comprehensive evaluation of the greater sciatic notch for sexual estimation through three-dimensional metric analysis using computed tomography based models. Leg Med (Tokyo). 2018 Nov;35:1-8. doi: 10.1016/j.legalmed.2018.09.006.

9. Gómez-Valdés JA, Quinto-Sánchez M, Menéndez Garmendia A, Veleminska J, Sánchez-Mejorada G, Bruzek J. Comparison of methods to determine sex by evaluating the greater sciatic notch: Visual, angular and geometric morphometrics. Forensic Sci Int. 2012 Sep 10;221(1-3):156.e1-7. doi: 10.1016/j.forsciint.2012.04.027.

10. Kilmer K, Garvin H. Outline analysis of sex and population variation in greater sciatic notch and obturator foramen morphology with implications for sex estimation. Forensic Sci Int. 2020 Sep;314:110346. doi: 10.1016/j.forsciint.2020.110346.

11. Adibatti M, V S. Study on variant anatomy of sciatic nerve. J Clin Diagn Res. 2014 Aug;8(8):AC07-9. doi: 10.7860/JCDR/2014/9116.4725.

12. Mitteröcker Ph, Gunz Ph. Advances in geometric morphometrics. In: Evolutionary Biology. 2009;36(2):235-247. doi: 10.1007/s11692-009-9055-x.

13. Knecht S, Nogueira L, Servant M, Santos F, Alunni V, Bernardi C, Quatrehomme G. Sex estimation from the greater sciatic notch: a comparison of classical statistical models and machine learning algorithms. Int J Legal Med. 2021 Nov;135(6):2603-2613. doi: 10.1007/s00414-021-02700-1.

14. Slice DE. Geometric Morphometrics. Annual Review of Anthropology. 2007 Dec;36:261-281. doi:10.1146/annurev.anthro.34.081804.120613