Морфометрические характеристики грудной поверхности диафрагмы при различных формах телосложения

   Изучение морфометрических параметров грудной поверхности диафрагмы при различных формах телосложения имеет прикладное значение в торакальной и абдоминальной хирургии.

   Цель исследования – изучить регионарные морфометрические характеристики грудной поверхности диафрагмы при различных формах телосложения.

   Материал и методы. Исследование проведено на 40 специально бальзамированных трупах (с сохранением эластичности тканей) в возрастном диапазоне 35–75 лет. Для оценки морфометрических характеристик диафрагмы был изготовлен органокомплекс, представленный брюшной полостью, закрытой сверху неповрежденной диафрагмой. Проводилось изучение продольных, поперечных размеров, а также площади диафрагмы и ее частей.

   Результаты. Анализ морфометрических характеристик позволил установить, что при крайних формах телосложения имеются существенные статистически значимые различия морфометрических параметров диафрагмы и ее частей. Установлено, что наибольшую площадь диафрагмы, сухожильного центра, реберной части, ее перикардиальной поверхности имели лица с брахиморфной формой телосложения, а наибольшая статистическая значимость наблюдалась между крайними формами телосложения. Отношение сухожильной части к общей площади также были наибольшим при брахиморфной форме, наименьшее – при долихоморфной. Для всех форм телосложения свойственны определенные морфометрические параметры отношения мышечной и сухожильной частей диафрагмы, глубины плевральных синусов, а также площади слабых мест диафрагмы. Наибольшие линейные размеры всех частей диафрагмы регистрировались у лиц с брахиморфной формой телосложения. Напротив, наименьшими значениями обладали лица с долихоморфной формой телосложения. Однако высота куполов диафрагмы была наибольшей у лиц с долихоморфной формой, а наименьшая – с брахиморфной.

   Заключение. Изучение морфометрических параметров грудной поверхности диафрагмы позволило установить основные линейные размеры и площади отдельных частей для всех форм телосложения, которые обладали специфичностью для каждой формы телосложения. Полученные результаты могут быть внедрены в клиническую практику для планирования оперативных вмешательств на верхнем этаже полости брюшины, в том числе и при выполнении диафрагмальной перитонэктомии.

1. Бараков В. Я. Диафрагма (эмбриогенез, возрастная, топографическая и функциональная анатомия). Ташкент: Медицина; 1986.

2. Бисенков Л. Н. Торакальная хирургия : Руководство для врачей. Под ред. засл. деят. науки РФ проф. Л. Н. Бисенкова. СПб.: Элби-СПб; 2004.

3. Nucci R. A. B., de Souza R. R., Suemoto C. K., Busse A. L., Maifrino L. B. M., Anaruma C. A., et al. Diaphragm muscle structure in the elderly: Findings from an autopsy study. Acta Histochem. 2020 Feb; 122 (2): 151487. doi: 10.1016/j.acthis.2019.151487

4. De Leon N., Tse W. H., Ameis D., Keijzer R. Embryology and anatomy of congenital diaphragmatic hernia. Seminars in Pediatric Surgery. 2022 Dec; 31 (6): 37–51. doi: 10.1016/j.sempedsurg.2022.151229.

5. du Plessis M., Ramai D., Shah S., Holland J. D., Tubbs R. S., Loukas M. The clinical anatomy of the musculotendinous part of the diaphragm. Surgical and Radiologic Anatomy. 2015 May 3; 37 (9): 1013–20. doi: 10.1007/s00276-015-1481-0

6. Nason L. K., Walker C. M., McNeeley M. F., Burivong W., Fligner C. L., Godwin J. D. Imaging of the Diaphragm: Anatomy and Function. RadioGraphics. 2012 Mar; 32 (2): 51–70. doi: 10.1148/rg.322115127

7. Spiliotis J., Kopanakis N., Prodromidou A., Raptis A., Farmakis D., Efstathiou E. Peritoneal sarcomatosis: Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy. Surgical Innovation. 2020 Sep 4; 28 (3): 394–5. doi: 10.1177/1553350620958259

8. Sugarbaker P. H. Prevention and Treatment of Peritoneal Metastases: a Comprehensive Review. Indian Journal of Surgical Oncology. 2019 Jan 3; 10 (1): 3–23. doi: 10.1007/s13193-018-0856-1

9. Tozzi R., Ferrari F., Joost Nieuwstad, Riccardo Garruto Campanile, Hooman Soleymani Majd. Tozzi classification of diaphragmatic surgery in patients with stage IIIC–IV ovarian cancer based on surgical findings and complexity. J Gynecol Oncol. 2020 Jan 1; 31 (2): 2. doi: 10.3802/jgo.2020.31.e14

10. Stepanyan A., Zhirayr Malakyan, Alaverdyan A., Davtyan H., Hovhannisyan T. Right upper quadrant peritonectomy. Answering frequently asked questions. Int J Gynecol Cancer. 2021 Sep 1; 31 (9): 1305–6. doi: 10.1136/ijgc-2021-002695

11. Sullivan B. J., Bekhor E. Y., Carpiniello M., Leigh N. L., Pletcher E. R., Solomon D., et al. Diaphragmatic Peritoneal Stripping Versus Full-Thickness Resection in CRS/HIPEC: Is There a Difference? Annals of Surgical Oncology. 2019 Sep 9; 27 (1): 250–8. doi: 10.1245/s10434-019-07797-8