Макромикроскопическая анатомия и микротопография нижней челюсти у плодов 14–18 недель

В статье рассмотрены особенности анатомического строения и микротопографии нижней челюсти плода в возрасте 14–18 недель. Актуальность исследования обусловлена распространенностью врожденной патологии челюстно-лицевой области, возможностями ее ранней пренатальной диагностики и коррекции в связи с развитием фетальной хирургии.

Цель исследования – получить новые данные по макромикроскопической анатомии и микротопографии нижней челюсти у плодов 14–18 недель.

Материал и методы. Объектом исследования стала нижняя челюсть 40 плодов мужского и женского пола в возрасте 14–18 недель. Исследование проводилось с помощью морфологических методов и метода ультразвукового сканирования. Были изучены качественные и количественные характеристики нижней челюсти.

Результаты. Нижняя челюсть плода в возрасте 14–18 недель сформирована и имеет основные анатомические структуры. В ней определяются тело, угол, ветвь, мыщелковый и венечный отростки, закладки зубов, альвеолы, которые могут быть описаны на морфологических препаратах и изучены с помощью метода ультразвукового сканирования. Кпереди от нижней челюсти располагаются мягкие ткани, их толщина варьирует от 2.1 до 3.9 мм. Сзади к нижней челюсти прилежит щелевидное пространство шириной от 0.3 до 1.5 мм, за ним находятся язык, ротовая часть глотки. Последняя имеет неправильную форму. В возрасте плода 14–18 недель сформированы и определяются на разных срезах крупные слюнные железы (околоушная, подъязычная и поднижнечелюстная). Длина альвеолярной дуги составляет 29.1±6.2 мм, ширина нижней челюсти – 19.5±4.2 мм. На этом сроке нижняя челюсть может быть представлена в виде двух закладок и расположенного по срединной линии симфиза. Симфиз на горизонтальных срезах имеет веретенообразную форму, при этом происходит его сужение к наружной и внутренней поверхностям нижней челюсти. В узкой части его размер варьирует от 0.1 до 0.4 мм, расширение в центральной части составляет от 0.5 до 0.9 мм. В нижней челюсти определяются закладки молочных зубов неправильной формы. Размер закладок колеблется от 1.3 до 2.3 мм в зависимости от вида зуба. На некоторых срезах под закладкой молочного зуба можно определить закладку постоянного. У плодов человека в возрасте 14-18 недель внутриутробного развития достоверных билатеральных и половых различий не выявлено.

Заключение. Нижняя челюсть плодов в возрасте 14–18 недель имеет все элементы анатомического строения с определенными фетальными особенностями (незавершенный процесс срастания нижнечелюстных отростков, закладки молочных и коренных зубов, микротопографические взаимоотношения с прилежащими анатомическими структурами). На этом этапе развития отсутствуют достоверные билатеральные и половые различия. Использование различных методических подходов к изучению качественной и количественной анатомии нижней челюсти позволяет детализировать и дополнить обоснование подходов для фетальной хирургии.

1. Гладилин А.Ю. Морфология нижней челюсти человека. Саратов: Издательство Саратовского медицинского университета им. В.И.Разумовского; 2012

2. Железнов Л.М., Леванова О.А., Никифорова С.А., Саренко С.А. Анатомические основы оптимизации ультразвуковых скрининговых исследований в перинатологии. Журнал анатомии и гистопатологии. 2018;7(4):20–6

3. Медведев М.В. Пренатальная эхография. Дифференциальный диагноз и прогноз М.: Реал Тайм; 2012

4. Сенникова Ж.В., Железнов Л.М. Некоторые параметры лицевого отдела черепа плода человека в 14-17 недель внутриутробного развития. Журнал анатомии и гистопатологии. 2015;4(3):110

5. Смирнов В.Г., Янушевич О.О., Митронин А.В. Клиническая анатомия челюстей. М.; 2014

6. Andresen C, Matias A, Merz E. Fetal face: the whole picture. Ultraschall Med. 2012 Oct;33(5):431–40. doi: 10.1055/s-0031-1299482

7. Breeland G, Aktar A, Patel BC. Anatomy, Head and Neck, Mandible. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021.

8. Captier G, Faure J-M, Bäumler M, Canovas F, Demattei C, Daure J-P. Prenatal Assessment of the Antero-Posterior Jaw Relationship in Human Fetuses: From Anatomical to Ultrasound Cephalometric Analysis. The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2011 Jul;48(4):465–72. doi: 10.1597/09-221

9. Hermann NV, Darvann TA, Sundberg K, Kreiborg S, Jørgensen C. Mandibular dimensions and growth in 11- to 26-week-old Danish fetuses studied by 3D ultrasound. Prenatal Diagnosis. 2010 Mar 18;30(5):408–12. doi: 10.1002/pd.2482

10. Logjes RJH, Breugem CC, Van Haaften G, Paes EC, Sperber GH, van den Boogaard M-JH, et al. The ontogeny of Robin sequence. American Journal of Medical Genetics Part A. 2018 Apr 25;176(6):1349–68. doi: 10.1002/ajmg.a.38718

11. Mahaczek-Kordowska A. Rozwój zuchwy i jej unaczynienie u płodów ludzkich w świetle badań morfologicznych, mikroangiograficznych i gnatometrycznych [Development of the mandible and its vascularization in human fetuses in light of morphologic, microangiographic and gnathometric studies]. Ann Acad Med Stetin. 1995;41:29–42.

12. Mak ASL, Leung KY. Prenatal ultrasonography of craniofacial abnormalities. Ultrasonography. 2019 Jan 1;38(1):13–24. doi: 10.14366/usg.18031

13. Malas MA, Üngör B, Tağıl SM, Sulak O. Determination of dimensions and angles of mandible in the fetal period. Surgical and Radiologic Anatomy. 2006 Mar 28;28(4):364–71. doi: 10.1007/s00276-006-0103-2

14. Mandarim-de-Lacerda C, Alves M. Human mandibular prenatal growth: bivariate and multivariate growth allometry comparing different mandibular dimensions. Anatomy and Embryology. 1992 Dec;186(6):537–41. doi: 10.1007/BF00186976

15. Tutschek B, Blaas H-G. K, Abramowicz J, Baba K, Deng J, Lee W, et al. Three-dimensional ultrasound imaging of the fetal skull and face. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2017 Jul;50(1):7–16. doi: 10.1002/uog.17436