Характеристика структур задних отделов полости носа в возрастном аспекте у детей

Цель – определить морфометрические характеристики задних отделов полости носа в разные периоды детства и установить возрастную норму для усовершенствования способов хирургического лечения атрезии хоан и оптимального доступа к переднему отделу основания черепа.

Материал и методы. Проведена краниометрия структур полости носа на 87 черепах детей в возрасте от 1 до 21 года.

Результаты. Выявлена возрастная изменчивость линейных размеров и формы хоан, их взаимосвязь с размерами грушевидной апертуры и высотой полости носа в заднем отделе. Увеличение высоты хоан и высоты полости носа сзади начинается с 2–3 лет, а ширины – с 8–12 лет. Высота и ширина грушевидной апертуры равны до 8–12 лет, увеличение происходит в старших детских группах с преобладанием высоты над ее шириной. Высота полости носа сзади увеличивается во всех возрастных периодах. Рост изученных структур полости носа завершается к юношескому возрасту. В грудном возрасте высота хоан меньше высоты полости носа сзади на 45%, и меньше высоты грушевидной апертуры на 20%; в юношеском возрасте данные соотношения составляют 42% и 23% соответственно. Ширина хоан меньше ширины грушевидной апертуры в грудном возрасте на 49%, а в юношеском возрасте – на 40%. Для грудного и раннего детского возрастов характерны малые размеры высоты и ширины хоан. В четверти случаев их форма круглая, однако, встречается и яйцевидная. Высота и ширина грушевидной апертуры в эти возрастные периоды одинаковы и не превышают 17–18 мм; высота полости носа сзади составляет 25–27 мм.

Заключение. Определены возрастные морфометрические особенности строения задних отделов полости носа, что необходимо учитывать оториноларингологам и нейрохирургам при планировании эндоскопического интраназального хирургического доступа у детей. Чем младше ребенок, тем сложнее выполнить хирургическое вмешательство, из-за значительного ограничения доступа вследствие небольших размеров грушевидного отверстия, полости носа и неподатливости носовой перегородки. При хоанотомии по поводу атрезии необходимо формировать хоану, сравнивая по форме и размерам с возрастной нормой.

1. Алешкина О.Ю., Маркеева М.В., Мареев О.В., Бикбаева Т.С., Полковова И.А. Морфостереотопометрическая изменчивость и пространственное расположение структур решетчатой кости у взрослых людей. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2017;3:5–12

2. Верезгов В.А., Карелина Н.Н. Современный взгляд на лечение врожденной атрезии хоан. Здоровые дети – будущее страны. 2017:82–3

3. Гайворонский И.В., Щербук Ю.А., Щербук А.Ю., Мадай О.Д., Мадай Д.Ю. Топографическая оптимизация эндовидеохирургических вмешательств при лечении новообразований средней зоны лица. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2018;10:276

4. Грачев Н.С., Ворожцов И.Н., Озеров С.С., Наседкин А.Н., Калинина М.П. Хирургическое лечение заболеваний полости носа и околоносовых пазух с использованием КТ-навигации у детей. Российская оториноларингология. 2014;3(70):40–3

5. Дайхес Н.А., Янов Ю.К. Реконструктивная хирургия врожденных атрезий хоан у детей и особенности ведения в послеоперационном периоде: Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. М.-СПб.; 2015

6. Егоров В.И., Юнусов А.С., Сайдулаева А.И. Использование транссептального доступа при хирургическом лечении врожденных атрезий хоан в детском возрасте. Российская оториноларингология. 2017;6(91):51–5 doi: 10.18692/1810-4800-2017-6-51-55

7. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия. М.: Шико. 2017

8. Котова Е.Н., Богомильский М.Р. Трансназальная эндоскопическая хирургия врожденной атрезии хоан у детей. Вестник РГМУ. 2015;3:41–3

9. Мареев О.В., Николенко В.Н., Мареев Г.О., Алешкина О.Ю., Маркеева М.В., и др. Особенности морфометрических данных структур решетчатой кости по результатам стандартной и компьютерной краниометрии при различных типах черепа. Мир науки, культуры, образования. 2014;4(47):341–4

10. Меркулов О.А., Панякина М.А. Патент РФ №2470606

11. Пискунов В.С. Анатомические особенности строения и формы хоан. Российская ринология. 2006;1:33–4

12. Сперанский В.С. Основы медицинской краниологии. М.: Медицина; 1988

13. Тарасова Н.В. Хирургическое лечение хронических фронтитов с топографо-анатомическим обоснованием оперативного доступа: автореф. дис. д-ра мед. наук. Самара; 2001

14. Тарутин И.Г., Хоружик С.А., Чиж Г.В. Протокол контроля качества работы рентгеновских компьютерных томографов. Контроль качества в лучевой терапии и лучевой диагностике. Минск: Полипринт; 2009

15. Тихомирова И.А. Синдром нарушения носового дыхания у детей: диагностика и выбор лечебной тактики. Врач. 2012;4:26–31

16. Храппо Н.С., Иванова В.Д., Тарасова Н.В., Черкашин С.С. Применение краниометрии, рентгеноморфометрии и кефалометрии в ринологии: Учебное пособие для врачей. Самара: СамГМУ; 2001

17. Чкадуа Т.З., Иванова М.Д., Даминов Р.О., Брусова Л.А., Саватеева Д.М. Восстановление носового дыхания и устранение деформации костно-хрящевого отдела носа у пациента с правосторонней атрезией хоаны и врожденной левосторонней расщелиной губы и неба. Стоматология. 2016;1:35–9 doi: 10.17116/stomat201695135-39

18. Baumann I, Sommerburg O, Amrhein P, Plinkert PK, Koitschev A. Diagnostik und Management der Choanalatresie. HNO. 2018 Mar 2;66(4):329–38. doi: 10.1007/s00106-018-0492-7

19. Brihaye P, Delpierre I, De Villé A, Johansson A-B, Biarent D, Mansbach A-L. Comprehensive management of congenital choanal atresia. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2017 Jul;98:9–18. doi: 10.1016/j.ijporl.2017.04.022

20. Carter JM, Lawlor C, Guarisco JL. The efficacy of mitomycin and stenting in choanal atresia repair: A 20 year experience. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2014 Feb;78(2):307–11. doi: 10.1016/j.ijporl.2013.11.031

21. Cedin AC, Atallah ÁN, Andriolo RB, Cruz OL, Pignatari SN. Surgery for congenital choanal atresia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012 Feb 15. doi: 10.1002/14651858.CD008993.pub2

22. El-Anwar MW, Nofal AAF, El-Ahl MAS. Endoscopic Repair of Bilateral Choanal Atresia, Starting with Vomer Resection: Evaluation Study. American Journal of Rhinology & Allergy. 2016 May;30(3):95–9. doi: 10.2500/ajra.2016.30.4321

23. Rodríguez H, Cuestas G, Passali D. A 20-Year Experience in Microsurgical Treatment of Choanal Atresia. Acta Otorrinolaringologica (English Edition). 2014 Mar;65(2):85–92. doi: 10.1016/j.otoeng.2013.09.001

24. Romeh HE, Albirmawy OA. A 13-year experience and predictors for success in transnasal endoscopic repair of congenital choanal obliteration. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2010 Jul;74(7):737–42. doi: 10.1016/j.ijporl.2010.03.027

25. Tarazona-Alvarez P, Romero-Millan J, Penarrocha-Oltra D, Fuster-Torres MÁ, Tarazona B, Penarrocha-Diago M. Comparative study of mandibular linear measurements obtained by cone beam computed tomography and digital calipers. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2014;6(3):271-4. doi: 10.4317/jced.51426

26. Whyms BJ, Vorperian HK, Gentry LR, Schimek EM, Bersu ET, Chung MK. The effect of computed tomographic scanner parameters and 3- dimensional volume rendering techniques on the accuracy of linear, angular, and volumetric measurements of the mandible. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology. 2013 May;115(5):682–91. doi: 10.1016/j.oooo.2013.02.008

27. Wormald P-J, Zhao YC, Valdes CJ, Pacheco AE, Ha TN, Tewfik MA, et al. The endoscopic transseptal approach for choanal atresia repair. International Forum of Allergy & Rhinology. 2016 Feb 16;6(6):654–60. doi: 10.1002/alr.21716