Preview

Журнал анатомии и гистопатологии

Расширенный поиск

Морфологические основы восстановления двигательной иннервации при травмах периферических нервов

https://doi.org/10.18499/2225-7357-2019-8-4-66-73

Полный текст:

Аннотация

Актуальность проблемы восстановления двигательной иннервации обусловлена существенной долей повреждений периферических нервов в общей структуре травматизма мирного и военного времени, а также высокой степенью риска стойкой утраты функций пораженной конечности. Травма периферических нервов приводит к комплексу патофизиологических процессов как со стороны поврежденных нервных стволов, так и со стороны денервированных тканей-мишеней. При этом морфологические изменения в тканях носят одновременно дегенеративный и регенеративный характер. Процесс вторичной дегенерации дистальных сегментов пересеченных аксонов имеет сходство с асептическим воспалением и является обязательным условием для последующей регенерации нервных волокон. Процесс реиннервации дистального сегмента пересеченного нервного ствола имеет определенное сходство с развитием периферических нервов в эмбриональном периоде, но продвижение ветвей регенерирующих аксонов в дистальном направлении происходит по сохранившимся  неврилеммальным  трубкам. Длительное отсутствие двигательной иннервации приводит к выраженным дистрофическим изменениям мышечных волокон и заполнению межклеточных пространств волокнистой соединительной тканью, что может стать причиной отсутствия функционального восстановления конечности даже при условии адекватной реиннервации терминальных ветвей поврежденного  нерва. Восстановление сократительной  активности реиннервированных мышц морфологически обусловлено функциональной гипертрофией сохранившихся мышечных волокон, так как полное восстановление иннервации всех мышечных волокон практически не достижимо в силу особенностей  техники  шва периферических  нервов  и закономерностей  регенерации  нервных  волокон. Таким образом, понимание закономерностей протекания и морфологических проявлений дегенеративно-регенераторных  процессов в тканях при травмах периферических  нервов позволит с морфологических позиций  обосновать  необходимость  выполнения  реконструктивно-пластических  вмешательств  на нервных стволах исходя из возможностей достижения значимых функциональных результатов.

Об авторах

А. Ю. Ништ
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия

Ништ Алексей Юрьевич.

ул. Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044.



В. С. Чирский
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия

ул. Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044.



Н. Ф. Фомин
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия

ул. Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044.



Список литературы

1. Алексеев Е.Д. Дифференцированное лечение современных боевых огнестрельных повреждений периферических нервов: автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 1998. 16

2. Байтингер В.Ф., Байтингер А.В. Шов нерва конец-в-бок: стратегия «получения» аксонов из интактного нерва (часть III). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013; 3(46): 6–16

3. Берснев В.П., Кокин Г.С., Извекова Т.О. Практическое руководство по хирургии нервов. М.: Умный доктор; 2017. 552

4. Говенько Ф.С. Хирургия повреждений периферических нервов. СПб.: ВМедА; 2010. 384

5. Говенько Ф.С., Монашенко Д.Н., Лукин Д.С., Команцев В.Н. Невротизация трех крупных нервов при тракционном повреждении плечевого сплетения. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2012; 4: 12–9

6. Григорович К.А. Хирургия нервов. Л.: Медицина; 1969. 447

7. Григоровский В.В., Страфун С.С., Гайко О.Г., Гайович В.В., Блинова Е.Н. Гистопатологические изменения и корреляционные зависимости морфологических показателей состояния мышц конечностей и клинических данных у больных с последствиями травматических нарушений иннервации. Гений ортопедии. 2014; 4: 49–57

8. Губочкин Н.Г. Реконструктивно-восстановительное лечение раненых и пострадавших с сочетанными повреждениями сухожилий и нервов верхней конечности. Вестник БФУ им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2011; 7: 45–51

9. Дойников Б.С. Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии. М.: Медицина; 1955. 468

10. Живолупов С.А., Рашидов Н.А., Самарцев И.Н., Яковлев Е.В. Современные представления о регенерации нервных волокон при травмах периферической нервной системы. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2013; 3: 190–8

11. Масгутов Р.Ф., Ризванов А.А., Богов А.А., Галлямов А.Р., Киясов А.П., Богов А.А. Современные тенденции лечения повреждений периферических нервов. Практическая медицина. 2013; 1–2:99–103

12. Никитин С.С. Электромиографические стадии денервационно-реиннервационного процесса при нервно-мышечных болезнях: необходимость ревизии. Нервно-мышечные болезни. 2015; 5(2):16–24

13. Ноздрачев А.Д., Чумасов Е.И. Периферическая нервная система. Структура, развитие, трансплантация и регенерация. М.: Наука; 1999. 272

14. Трофимова С.И., Баиндурашвили А.Г., Агранович О.Е. Использование лоскутов на основе трехглавой мышцы плеча в реконструктивной хирургии. Детская хирургия. 2012; 6: 48–51

15. Ходжамурадов Г.М., Давлатов А.А., Исмоилов М.М., Одинаев М.Ф., Гулин А.В. Прогнозирование двигательных результатов пластики нервных стволов верхних конечностей. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2012; 17(3): 898–900

16. Хэм А., Кормак Д. Гистология. Пер. с англ. М.: Мир; 1983. 3:293

17. Щаницын И.Н., Иванов А.Н., Бажанов С.П., Нинель В.Г., Пучиньян Д.М., Норкин И.А. Стимуляция регенерации периферического нерва: современное состояние, проблемы и перспективы. Успехи физиологических наук. 2017; 48(3): 92–111

18. Щаницын И.Н., Иванов А.Н., Бажанов С.П. Ульянов В. Ю., Норкин И.А., Нинель В.Г., Пучиньян Д.М. Методы изучения изменений в спинном мозге при травматических повреждениях периферического нерва. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2014; 1(49):13–22

19. Юрченко Н.Н. Синдром Зудека, рефлекторная симпатическая дистрофия (обзор литературы). Университетская клиника. 2016; 12(1–2): 70–73

20. Ashley Z, Sutherland H, Lanmüller H, Russold MF, Unger E, Bijak M, et al. Atrophy, but not necrosis, in rabbit skeletal muscle denervated for periods up to one year. American Journal of Physiology-Cell Physiology. 2007 Jan;292(1):C440–51. doi: 10.1152/ajpcell.00085.2006

21. Boncompagni S, Kern H, Rossini K, Hofer C, Mayr W, Carraro U, et al. Structural differentiation of skeletal muscle fibers in the absence of innervation in humans. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2007 Nov 27;104(49):19339–44. doi: 10.1073/pnas.0709061104

22. Borisov AB, Huang S-K, Carlson BM. Remodeling of the vascular bed and progressive loss of capillaries in denervated skeletal muscle. The Anatomical Record. 2000 Mar 1;258(3):292. doi: 10.1002/(sici)1097-0185(20000301)258:3<292

23. Carlson BM, Billington L, Faulkner JA. Studies on the regenerative recovery of long-term denervated muscle in rats. Restorative Neurology and Neuroscience. 1996 Jan 1;10(2):77-84. doi: 10.3233/RNN-1996-10203

24. Carlson BM, Borisov AB, Dedkov EI, et al. The biology and restorative capacity of long-term denervated skeletal muscle. Basic and applied myology. 2002; 12(6):247–54.

25. Cattin A-L, Lloyd AC. The multicellular complexity of peripheral nerve regeneration. Current Opinion in Neurobiology. 2016 Aug;39:38–46. doi: 10.1016/j.conb.2016.04.005

26. Gaudet AD, Popovich PG, Ramer MS. Wallerian degeneration: gaining perspective on inflammatory events after peripheral nerve injury. Journal of Neuroinflammation. 2011;8(1):110–23. doi: 10.1186/1742-2094-8-110

27. Kenyon LC. Skeletal Muscle. In: Rubin E, Reisner HM. (Eds.). Essentials of Rubin’s pathology. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014.

28. Lu D, Huang S, Carlson BM. Electron microscopic study of long-term denervated rat skeletal muscle. The Anatomical Record. 1997 Jul;248(3):355–65. doi: 10.1002/(sici)1097-0185(199707)248:3<355

29. McKay Hart A, Brannstrom T, Wiberg M, Terenghi G. Primary sensory neurons and satellite cells after peripheral axotomy in the adult rat. Experimental Brain Research. 2002 Feb 1;142(3):308–18. 2002; 142: 308–318. doi: 10.1007/s00221-001-0929-0

30. Noble J, Munro CA, Prasad VSSV, Midha R. Analysis of Upper and Lower Extremity Peripheral Nerve Injuries in a Population of Patients with Multiple Injuries. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 1998 Jul;45(1):116–22. doi: 10.1097/00005373-199807000-00025

31. Sferrazza R, Vindigni V, Adami N, Carraro U, Mazzoleni F. Myofiber regeneration in a denervated human muscle 3,5 years after posttraumatic free flap reconstruction. Basic Applied Myology. 2007; 17(3–4):137–9.

32. Stoll G, Müller HW. Nerve Injury, Axonal Degeneration and Neural Regeneration: Basic Insights. Brain Pathology. 2006 Apr 5;9(2):313–25. doi: 10.1111/j.1750-3639.1999.tb00229.x

33. Viguie CA, Lu D-X, Huang S-K, Rengen H, Carlson BM. Quantitative study of the effects of long-term denervation on the extensor digitorum longus muscle of the rat. The Anatomical Record. 1997 Jul;248(3):346–54. doi: 10.1002/(sici)1097-0185(199707)248

34. Wong K, Babetto E, Beirowski B. Axon degeneration: make the Schwann cell great again. Neural Regeneration Research. 2017;12(4):518. doi: 10.4103/1673-5374.205000

35. Winkler T, von Roth P, Matziolis G, Schumann MR, Hahn S, Strube P, et al. Time course of skeletal muscle regeneration after severe trauma. Acta Orthopaedica. 2010 Dec 13;82(1):102–11. doi: 10.3109/17453674.2010.539498

36. Zochodne DW, Levy D. Nitric oxide in damage, disease and repair of the peripheral nervous system. Cellular and molecular biology. 2005 Sep5;51(3):255–67


Рецензия

Для цитирования:


Ништ А.Ю., Чирский В.С., Фомин Н.Ф. Морфологические основы восстановления двигательной иннервации при травмах периферических нервов. Журнал анатомии и гистопатологии. 2019;8(4):66-73. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2019-8-4-66-73

For citation:


Nisht A.Y., Chirsky V.S., Fomin N.F. Morphological Foundations of Restoration of Motor Innervation in Injuries of Peripheral Nerves. Journal of Anatomy and Histopathology. 2019;8(4):66-73. (In Russ.) https://doi.org/10.18499/2225-7357-2019-8-4-66-73

Просмотров: 1042


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2225-7357 (Print)