Топографическая анатомия дугообразной линии апоневротического влагалища прямых мышц живота у лиц с разным типом телосложения

Цель – изучить особенности типовой и вариантной анатомии дугообразной линии Дугласа у лиц с разным типом телосложения.

Материал  и методы.  В  ходе  топографо-анатомического  исследования  изучены  54  трупа  лиц обоего пола без признаков патологии передней брюшной стенки. Среди них было 29 (53.8%) мужчин и 25 (46.2%) женщины. На аутопсии исследовали особенности расположения дугообразной линии относительно d. puboumbilicalis у лиц разного типа телосложения. Различия считали значимыми при доверительной вероятности p≤0.05.

Результаты. Чаще всего дугообразная линия Дугласа находилась ниже пупочного кольца (n=47; 87%), в среднем на 4.9±2.2 см. В ряде случаев дугообразная линия находилась на уровне пупочного кольца (n=4; 7.4%). В 3 наблюдениях у лиц брахиморфного типа телосложения дугообразная линия отсутствовала (5.6%). При этом, у лиц долихоморфного типа телосложения линия Дугласа достоверно чаще встречалась на уровне верхней трети d. puboumbilicalis (83.3%), а у лиц брахиморфного типа телосложения, наоборот, на уровне нижней трети d. puboumbilicalis (46.2%, при p=0.005).

Заключение. Полученные данные могут позволить более точно прогнозировать локализацию дугообразной линии Дугласа и правильно подготовить апоневротические структуры прямой мышцы живота для фиксации сетчатого протеза при задней сепарационной герниопластике («sublay», TAPP).

1. Кошелев П.И., Глухов А.А., Хуссаин М., Лейбович Б.Е. Инновационные пути совершенствования методов ненатяжной герниопластики. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007; 6(2): 528–32

2. Малков И.С., Мухтаров М.О., Малкова М.И. Пути улучшения результатов лечения больных с послеоперационными грыжами. Казанский медицинский журнал. 2014; 95 (4): 543–8

3. Паршиков В.В., Логинов В.И. Техника разделения компонентов брюшной стенки в лечении пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами. Современные технологии в медицине. 2016; 8(1):183–94

4. Скипидарников А.А., Бежин А.И., Нетяга А.А., Скипидарникова А. Н. Особенности иннервации прямых мышц живота у людей с различными типами телосложения. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2013;1: 21–6

5. Чередников Е.Ф., Полубкова Г.В., Глухов А.А., Скоробогатов С.А. Выбор способа хирургического лечения пациентов с послеоперационными срединными вправимыми грыжами на основе неинвазивной оценки внутрибрюшного давления. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2017;10(2):103–10

6. Шаповальянц С. Г., Михалев А. И., Михалева Л. М., Дзаварян Т. Г. Сравнительная оценка влияния различных методов сепарации передней брюшной стенки на увеличение объема брюшной полости. Журнал анатомии и гистопатологии. 2017; 6(1):115–20

7. Шевкуненко В.Н., Геселевич А.М. Типовая анатомия человека. Ленинград. 1935: 231

8. Ansari MM. Arcuate line variations: Are they important for TEP surgeons. Kuwait Medical Journal. 2015; 4:313–16.

9. Chirappapha P, Trikunagonvong N, Prapruttam D, Rongthong S, Lertsithichai P, Sukarayothin T, et al. Donor-Site Complications and Remnant of Rectus Abdominis Muscle Status after Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap Reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. 2017 Jun;5(6):e1387. doi: 10.1097/gox.0000000000001387

10. Graur F. Treatment of incisional hernia using the sublay technique. Chirurgia (Bucur). 2010;105(3):387–91.

11. Loukas M, Tubbs RS. Comment on «Locating the arcuate line of Douglas: Is it of surgical significance?». Clinical Anatomy. 2010;(2): 246. doi: 10.1002/ca.20928

12. Martín-Cartes JA, Tamayo-López MJ, Bustos-Jiménez M. «Sandwich» technique in the treatment of large and complex incisional hernias. ANZ Journal of Surgery. 2015 Sep 1;86(5):343–7. doi: 10.1111/ans.13285

13. Messaoudi N, Amajoud Z, Mahieu G, Bestman R, Pauli S, Cleemput MV. Laparoscopic Arcuate Line Hernia Repair. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 2014 Jun;24(3):e110–2. doi: 10.1097/sle.0b013e31828fa7a1

14. Milloy FJ, Anson BJ, Mcafee DK. The rectus abdominis muscle and the epigastric arteries. Surg Gynecol Obstet. 1960; 110:293–02.

15. Schwarz J, Reinpold W, Bittner R. Endoscopic mini/less open sublay technique (EMILOS)—a new technique for ventral hernia repair. Langenbeck’s Archives of Surgery. 2016 Oct 20;402(1):173–80. doi: 10.1007/s00423-016-1522-0

16. Song Z, Yang J, Gu Y. Surgical treatment of large incisional hernia. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2015 Nov;18(11):1077-9.

17. Warren JA, Love M. Incisional Hernia Repair: Minimally Invasive Approaches. Surg Clin North Am 2018 Jun 12;98(3):537–59.

18. Yang X-F, Liu J-L. Laparoscopic repair of abdominal incisional hernia. Annals of Translational Medicine. 2016 Sep;4(18):342. doi: 10.21037/atm.2016.09.13

19. Yao S, Li JY. Treatment for incisional parapubichernia: an experience of 25 cases. Am Surg. 2010 Dec;76(12):1420-2