К АНАЛИЗУ КОРРЕЛЯЦИЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ С ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИМИ И ПОСТМОРТАЛЬНЫМИ БИОХИМИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ОРГАНИЗМЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ

Целью настоящей работы явилось установление соотношения между клиническим течением политравмы у лиц, умерших в медицинских организациях в относительно отдаленном посттравматическом периоде, с патоморфологическими изменениями внутренних органов и постмортальными биохимическими сдвигами. Материал и методы. В статье приведены результаты проведенного анализа 140 случаев смерти пострадавших с механической травмой во втором и третьем периодах травматической болезни, включающего изучение документированного материала (подлинников медицинских карт стационарного больного, архивных экспертных документов), личное производство экспертного исследования трупов, проведение танатогенетического анализа, оценку результатов аутопсии, постмортального гистологического и биохимического исследований и сопоставление их с клиническими данными, описанными в медицинской документации. Результаты. По итогам проведенного исследования было установлено, что независимо от сроков госпитализации, в посттравматическом периоде, превышающем 3 суток, результаты разнообразных «посмертных» исследований (трупа, его органов, тканей и жидкостей) фактически отражают финал травматической болезни соответствующего периода госпитализации, не имеют строго специфического характера, поэтому зачастую не позволяют идентифицировать конкретную нозологическую единицу, приведшую к развитию смертельных осложнений. В большей мере такие исследования дают возможность подтвердить или опровергнуть наличие описанных клиницистами осложнений премортального периода, определить танатогенез и его соответствие «картине» умирания. Сведения из медицинской документации о клиническом течении политравмы, ее проявлений и осложнений, подтвержденные прижизненными лабораторными методами исследования и методами лучевой диагностики, при их надлежащей экспертной оценке имеют принципиальное диагностическое значение для научно обоснованного и объективного установления основной (первоначальной) причины наступления смерти, развившихся танатогенетически значимых осложнений и их связи с травмой.

постмортальные исследования, политравма, полиорганная недостаточность, медицинская документация, postmortem studies, polytrauma, multiple organ failure, medical records

1. Гембицкий Е. В., Клячкин Л. М., Кириллов М. М. Патология внутренних органов при травме. М.: Медицина; 1994. 256.

2. Гуманенко Е. К. Военно-полевая хирургия / Под ред. Е.К. Гуманенко. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 672.

3. Налетова Д. М., Белянский К. Д., Борисов А. В. Экспертные ошибки в оценке случаев смерти в медицинских организациях. Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи (экспертно-правовые вопросы): материалы IV Всероссийской научно-практической конференции. 26-27 ноября 2015. Москва; 2015: 197-201.

4. Полушин Ю. С. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. СПб: Военно-медицинская академия; 2004. 919.

5. Соколов В. А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 512.

6. Ушаков Б. Н., Должанов А. Я. Травматическая болезнь. М.-Воронеж; 1998. 73.

7. Bone R. C., Balk R. A., Cerra F. B., et al. Definitions for sepsis and organ faiture and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis: the ACCP / SCCM consensus conference committee. Chest. 1992; 101 (6): 1644-1655.

8. Borzotta A. P., Polk H. C. Multiple system organ failure. Surg, clinics of North America. 1983; 63 (2): 315-333.

9. Butcher N. E., D'Este C., Balogh Z. J. The quest for a universal definition of polytrauma: a trauma registry-based validation study. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 77(4):620-623. doi: 10.1097/TA.0000000000000404.