Ксантогранулематозный эндометрит как основа резистентного воспаления в послеродовом периоде: клиническое наблюдение, патоморфологическая верификация и анализ патогенетических механизмов

Ксантогранулематозное воспаление в слизистой оболочке матки представляет собой казуистически редкое патологическое состояние, характеризующееся инфильтрацией ткани эндометрия пенистыми гистиоцитарными элементами (ксантомными клетками) с вариабельным количеством ассоциированных гигантских многоядерных клеток, других клеток хронического воспаления, в некоторых случаях участками некроза, кальцификатами, гранулами гемосидерина. Научные публикации, касающиеся детального описания данных случаев в литературе крайне малочисленны, а случаи выявления данного состояния, как правило, сопряжены с затрудненной клинической диагностикой и лечением карциномы эндометрия. Детального описания данного состояния в послеродовом периоде в доступных научных публикациях выявить не удалось.

Цель – на основе анализа редкого клинического наблюдения хронического ксантогранулематозного эндометрита у пациентки 29 лет в позднем послеродовом периоде определить клинико-морфологические критерии диагностики и патогенетические особенности заболевания, проявляющиеся в условиях инволютивной перестройки эндометрия.

Материал и методы. Проведено патоморфологическое исследование материала, полученного при вакуум-аспирации из полости матки с использованием стандартной окраски гематоксилином и эозином, дополнительной гистохимической окраски по методу Перлса, а также иммуногистохимическое исследование с использованием моноклональных антител к CD68.

Результаты. Заболевание характеризовалось резистентностью к стандартной антибактериальной терапии, диагноз был верифицирован морфологически после проведения выскабливания полости матки. Патогистологическая картина эндометрия была представлена продуктивной тканевой воспалительной реакцией с накоплением в строме эндометрия пенистых гистиоцитов, смешанных с клетками острого и хронического воспаления на фоне персистирующего железистого полипа эндоцервикса. В статье проведен углубленный анализ патогенетических механизмов данного состояния, акцентирована роль обструкции цервикального канала эндоцервикальным полипом в морфогенезе послеродового ксантогранулематозного эндометрита. Подчеркивается критическая важность своевременного проведения патогистологического исследования для постановки корректного диагноза и выбора адекватной тактики ведения пациенток репродуктивного возраста.

1. Пальцев М.А., Пауков В.С., Серов В.В. и др. Воспаление. Патологическая анатомия: национальное руководство; под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, В.В. Серова. М.: ГЭОТАРМедиа, 2022. С. 175–243.

2. Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление и иммунопатология. Руководство для врачей. М.: МИА, 2018. 448 с.

3. Barua R, Kirkland JA, Petrucco OM. Xanthogranulomatous endometritis: case report. Pathology. 1978; 10: 161–164. doi: 10.3109/00313027809063496

4. Doğan Ekici, Asiye Işın & Usubutun, Alp & Küçükali, et al. Xanthogranulomatous endometritis: a challenging imitator of endometrial carcinoma. Infect Dis Obstet Gynecol. 2007: 34763. doi: 10.1155/2007/34763.

5. Fadare O, Parkash V. Pathology of the Uterine Corpus. New York: Springer, 2022. 450.

6. Hemlata, Kaur G, Parihar P, Agarwal P, Kaur S. Xanthogranulomatous endometritis – an unusual cause of post menopausal bleeding. International Journal of Current Research. 2023; 15(02): 23796–23798. doi: 10.24941/ijcr.44872.02.2023

7. Karthik S, Shobana B, Srismitha S. Clinicopathological study of xanthogranulomatous inflammation. Saudi J Pathol Microbiol. 2019;4(3):156-163. doi: 10.21276/sjpm.2019.4.3.3.

8. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 10th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2020. 1392 p.

9. Makkar M, Gill MK, Singh DP. Xanthogranulomatous endometritis: an unusual pathological entity mimicking endometrial carcinoma. Ann Med Health Sci Res. 2013; 3 (Suppl 1): S48-S49. doi: 10.4103/2141-9248.121222.

10. McCluggage WG. My approach to the interpretation of endometrial biopsies and curettings. Journal of Clinical Pathology. 2006; 59(8): 801–812. doi: 10.1136/jcp.2005.029702

11. Mehrotra P, Ravikumar G. Xanthogranulomatous inflammation of the female genital tract: An 11- year single institutional study of 40 cases. Ann Diagn Pathol. 2023; 67:152217. doi: 10.1016/j.anndiagpath.2023.152217.

12. Merviel P, James P, Carlier M, et al. Xanthogranulomatous endometritis: A case report and literature review. Clin Case Rep. 2021;9:e04299. https://doi.org/10.1002/ccr3.4299

13. Russack V., Lammers R.J. Xanthogranulomatous endometritis. Report of six cases and a proposed mechanism of development. Archives of Pathology & Laboratory Medicine. 1990; 114(9): 929–932.

14. Vatsa R, Meena J, Kumar S, Roy KK. Female genital tract affected by xanthogranulomatous inflammation: a series of four cases and review of literature. J Postgrad Med Edu Res. 2019; 53(4):160-162. doi: 10.5005/jp-journals-10028-1336