Точность антропометрических формул в оценке объема печени: сравнительное исследование в контексте трансплантологии

Ежегодно возрастающая потребность трансплантации печени на фоне дефицита доноров определяет актуальность развития сплит-трансплантации, при которой разделенный на части орган имплантируется нескольким реципиентам. Успех таких вмешательств напрямую зависит от точности предоперационной волюметрии, как трансплантируемой части, так и остающейся паренхимы. Ошибки в расчетах на 8% и более связаны с высокими рисками посттрансплантационной печеночной недостаточности. При отсутствии возможностей визуализации, оценка объема печени может быть проведена по антропометрическим формулам, однако их точность для российской популяции ранее не изучалась.

Цель исследования – провести сравнительный анализ точности формул, основанных на антропометрических показателях, для вычисления объема печени.

Материал и методы. Проведено обсервационное одномоментное анатомическое исследование печени 102 умерших лиц обоего пола в возрасте 18–59 лет, разделенных на две возрастные группы (18–44 года и 45–59 лет). Эталонный объем печени определяли методом вытеснения жидкости. Рассчитывали объем по 14 антропометрическим формулам. Оценку точности проводили по средней абсолютной ошибке (MAE) с последующим ранжированием формул по точности. Дополнительно рассчитывали медианную абсолютную ошибку (MeAE) с последующим сравнением распределений ошибок с помощью критерия Манна–Уитни. Для выявления взаимосвязи между антропометрическими показателями (рост, масса тела, ИМТ) и морфометрическими характеристиками печени (масса, объем) выполняли корреляционный анализ с оценкой силы связи по шкале Чеддока.

Результаты. У мужчин в группах установлена заметная положительная корреляция между массой печени и ИМТ (r=0,65 и r=0,58). У женщин данная связь была умеренной (18–44 года, r=0,48) и слабой (45–59 лет, r=0,35). Увеличение ИМТ на одну единицу сопровождалось ростом массы печени на 9–12 г. Высокую точность (MAE≥00 мл) и статистически значимую асимметрию распределения ошибок (p<0,05).

Заключение. Наиболее точными для расчета объема печени в российской популяции являются формулы Yu H.C., et al. (2004) и Hashimoto T., et al. (2006). Пол и возраст являются значимыми факторами, влияющими на массу и объем печени, что необходимо учитывать при выборе формул на основе антропометрических показателей.

1. Готье С.В., Монахов А.Р. Обследование, отбор и подготовка прижизненных доноров фрагмента печени для трансплантации детям. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(1):134-146.

2. Клинические рекомендации. Трансплантация печени, наличие трансплантированной печени, отмирание и отторжение трансплантата печени. Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество». 2020. 95 с.

3. Abdalla EK, Vauthey JN. Biliary tract cancer. Curr Opin Gastroenterol. 2001 Sep;17(5):450-7. doi: 10.1097/00001574-200109000-00009.

4. Au KP, Chok KSH. Anatomical limits in living donor liver transplantation. Korean J Transplant. 2022;36(3):165-172. doi: 10.4285/kjt.22.0023

5. Bismuth H, Chiche L, Adam R, Castaing D, Diamond T, Dennison A. Liver resection versus transplantation for hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients. Ann Surg. 1993 Aug;218(2):145- 51. doi: 10.1097/00000658-199308000-00005.

6. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Trends in obesity among adults in the United States, 2005 to 2014. JAMA. 2016;315(21):2284-2291. doi: 10.1001/jama.2016.6458

7. Golse N, Bucur PO, Adam R, Castaing D, Sa Cunha A, Vibert E. New paradigms in post-hepatectomy liver failure. J Gastrointest Surg. 2013 Mar;17(3):593-605. doi: 10.1007/s11605-012-2048-6.

8. Goldaracena N, Barbas AS. Living donor liver transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2019 Apr;24(2):131-137. doi: 10.1097/MOT.0000000000000610.

9. Gruttadauria S, Marsh JW, Vizzini GB, di Francesco F, Luca A, Volpes R, Marcos A, Gridelli B. Analysis of surgical and perioperative complications in seventy-five right hepatectomies for living donor liver transplantation. World J Gastroenterol. 2008 May 28;14(20):3159-64. doi: 10.3748/wjg.14.3159

10. Hashimoto T, Sugawara Y, Tamura S, et al. Estimation of standard liver volume in Japanese living liver donors. J Gastroenterol Hepatol. 2006;21(10):1710-1713. doi: 10.1111/j.1440-1746.2006.04433.x

11. Longo R, Pollesello P, Ricci C, Masutti F, Kvam BJ, Bercich L, et al. Proton MR spectroscopy in quantitative in vivo determination of fat content in human liver steatosis. J Magn Reson Imaging. 1995;5(3):281-285. doi: 10.1002/jmri.1880050311

12. Molina DK, DiMaio VJ. Normal organ weights in men: part II-the brain, lungs, liver, spleen, and kidneys. Am J Forensic Med Pathol. 2012;33(4):368-372. doi: 10.1097/PAF.0b013e31823d29ad

13. Pickhardt PJ, Malecki K, Furusato OM, Beaumont C, Kloke J, Ziemlewicz TJ, et al. Hepatosplenic volumetric assessment at MDCT for staging liver fibrosis. Eur Radiol. 2017;27(7):3060-3068. doi: 10.1007/s00330-016-4648-0

14. Pomposelli JJ, Tongyoo A, Wald C, Pomfret EA. Variability of standard liver volume estimation versus software-assisted total liver volume measurement. Liver Transpl. 2012 Sep;18(9):1083-92. doi: 10.1002/lt.23461

15. Sugawara Y, Hibi T. Recent trends and new developments in liver transplantation. Biosci Trends. 2024;18(3):206-211. doi: 10.5582/bst.2024.01176

16. Vauthey JN, Abdalla EK, Doherty DA, et al. Body surface area and body weight predict total liver volume in Western adults. Liver Transpl. 2002;8(3):233-240. doi: 10.1053/jlts.2002.31654

17. Wynne HA, Cope LH, Mutch E, Rawlins MD, Woodhouse KW, James OF. The effect of age upon liver volume and apparent liver blood flow in healthy man. Hepatology. 1989;9(2):297-301. doi: 10.1002/hep.1840090222