Индивидуальные различия в строении крыловидно-небной ямки черепа взрослого человека

Применение эндоскопической микрохирургической техники при ряде оперативных вмешательств на глубоких анатомических образованиях лица требует детальных знаний о форме и индивидуальной изменчивости размеров крыловидно-небной ямки, содержащей сосудистые и нервные структуры, в том числе крыловидно-небный узел, обеспечивающие кровоснабжение и иннервацию верхней части лица. Цель исследования – изучить индивидуальные различия формы и размеров крыловидно-небной ямки черепа взрослого человека. Материал и методы. Исследование проведено на 62 архивных сериях анонимных компьютерных томограмм (37 мужчин и 25 женщин), выполненных с шагом 0,5 мм. На аксиальных и фронтальных томограммах определяли координаты X и Y относительно левого верхнего угла томограммы устья большого небного канала, которое в дальнейшем служило нулевой точкой. На последующих срезах находили точку с такими координатами устья большого небного канала и определяли расстояние от этой точки до другой интересующей нас точки по осям X и Y. Разница между номерами срезов, умноженная на толщину среза, составляла расстояние между двумя точками по оси Z. По полученным координатам было построено 3-D изображение крыловидно-небной ямки в системе изометрии. На аксиальных, фронтальных и сагиттальных томограммах измеряли ширину медиальной, передней и задней стенок крыловидно-небной ямки, ее глубину, высоту и другие размеры, характеризующие взаимное расположение отверстий, пропускающих нервы, в пространстве. Были исследованы правая и левая стороны томограмм, не имевших патологии в данной области. Результаты. Установлено, что в полости крыловидно-небной ямки следует различать наиболее объемную основную или центральную часть, прилежащую с латеральной стороны к клиновидно-небному отверстию, и более узкие части, направленные книзу (преддверие большого небного канала), кзади (преддверие крыловидного канала) и латерально (преддверие крыловидно-верхнечелюстной щели). Получены также новые сведения, характеризующие изменчивость размеров крыловидно-небной ямки. Заключение. Полученные данные показывают, что крыловидно-небная ямка имеет более сложную форму, чем узкая щель или пирамида, а наличие в ее полости преддверия крыловидного канала предполагает иное, чем принято считать, положение крылонебного узла в крыловидно-небной ямке и его внешнее строение.

1. Автандилов Г.Г. Морфометрия. Руководство для врачей. Москва: Медицина; 1990. 384.

2. Вайсблат С.Н. Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах. Киев: Государственное медицинское издательство УССР; 1962. 471.

3. Золотарева Т.В., Стрюк Э.В. Особенности хирургической анатомии и формирования крылонёбного узла человека. Труды Харьковского медицинского института. 1971;93:32-36.

4. Криницкий Я.М. К типовым особенностям крылонебного узла и его района. Тр. Казанско- го НИИ ортопедии и восстановительной хирургии. Казань; 1948;2:58-78.

5. Пузин М.Н., Цуников А.И., Григорян Ю.А. и другие. Вегетативные лицевые боли. М.: Медицина; 1999. 160.

6. Самохвалов Д.П. Диагностика и лечение вегетативных ганглионитов головы. Вестник Первой областной клинической больницы г. Екатеринбурга. 2008;1:28-32.

7. Теблоев И.К., Калашников Ю.Д., Гринберг Л.М. Синдром крылонёбного узла. Журнал неврологии и психиатрии. 1976;6:826-830.

8. Цыбулькин А.Г. Индивидуальная изменчивость в строении подвисочной ямки и ее содержимого. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1975; 68(5):51-57.

9. Шарипов О.И., Кутин М.А., Полев Г.Ф. и другие. Латеральный расширенный транссфеноидальный эндоскопический доступ через крыловидно-небную ямку в хирургии менингоенцефалоцеле бокового кармана клиновидной кости. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018;82(5):96-103.

10. Alexander C.E., Dua A. Sphenopalatine Ganglion Block. 2022 Nov 16. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.

11. Bahşi İ., Orhan M., Kervancıoğlu P., et al. Morphometric evaluation and clinical implications of the greater palatine foramen, greater palatine canal and pterygopalatine fossa on CBCT images and review of literature. Surg Radiol Anat. 2019;41(5):551-567.

12. Cappello Z.J., Potts K.L. Anatomy, Pterygopalatine Fossa. 2022 Sep 19. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.

13. Derinkuyu B.E., Boyunaga O., Oztunali C., et all. Pterygopalatine Fossa: Not a Mystery! Can Assoc Radiol J. 2017;68(2):122-130.

14. Dwivedi P., Singh P., Patel TK., et all. Transnasal sphenopalatine ganglion block for postdural puncture headache management: a metaanalysis of randomized trials. Braz J Anesthesiol. 2023;73(6):782-793.

15. Erdogan N., Unur E., Baykara M. CT anatomy of pterygopalatine fossa and its communications: a pictorial review. Comput Med Imaging Graph. 2003;27(6): 481-7.

16. Evers S., Summ O. Neurostimulation Treatment in Chronic Cluster Headache-a Narrative Review. Curr Pain Headache Rep. 2021 Dec 11;25(12):81. DOI: 10.1007/s11916-021-00989-6.

17. Gibelli D. Cellina M., Gibelli S., Cappella A., Panzeri M.M., Oliva A.G. et al. Anatomy of the pterygopalatine fossa: an innovative metrical assessment based on 3D segmentation on head CT-scan. Surg Radiol Anat. 2019 May;41(5):523-528. DOI: 10.1007/s00276-018-2153-7.

18. Gupta A., Bhardwaj R. Access to Pterygopalatine and Infratemporal Fossa Region by Newer Maxillary Suprastracture Swing Technique: A Report of Two Cases. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;74(Suppl 2):1290-1293.

19. Isaacs S. J. Endoscopic anatomy of the pterygopalatine fossa. Am J Rhinol. 2007;21(5):644-647.

20. Lentzen M.P., Safi A.F., Riekert M., VisserVandewalle V., Grandoch A., Zirk M. et al. Volumetric Analysis of the Pterygopalatine Fossa by Semiautomatic Segmentation of Cone Beam Computed Tomography. J Craniofac Surg. 2020 Jul-Aug;31(5):1334-1337. DOI: 10.1097/SCS.0000000000006387.

21. Lundy J.A., McNary T. Neuroanatomy, Pterygopalatine Ganglion. 2023 Jul 24. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.

22. Hwang S.H., Joo Y.H., Seo J.H., Kim S.W., Cho J.H., Kang J.M. Three-dimensional computed tomography analysis to help define an endoscopic endonasal approach of the pterygopalatine fossa. Am J Rhinol Allergy. 2011 Sep-Oct;25(5):346-50. DOI: 10.2500/ajra.2011.25.3638.

23. Sluder G. The role of the sphenopalatine ganglion in nasal headaches. N Y State J Med. 1908;27 8-13.

24. Smita S., Dubey P.K., Singh K. Intranasal sphenopalatine ganglion block by lignocaine spray for postdural puncture headache following spinal anesthesia: a randomized clinical trial. Anaesthesiol Intensive Ther. 2023;55(4):285-290.

25. Vuksanovic-Bozaric A., Vukcevic B., Abramovic M., et all. The pterygopalatine fossa: morphometric CT study with clinical implications. Surg Radiol Anat. 2019;41(2):161-168.