Разработка способов оптимизации репаративных гистогенезов тканей барабанной перепонки: история, современное состояние и перспективы репаративной отохирургии

В статье с использованием данных отечественной и иностранной литературы рассмотрены вопросы оптимизации репаративных гистогенезов тканей барабанной перепонки (история, современное состояние и перспективы). Одной из причин возникновения тугоухости является нарушение целостности барабанной перепонки, которая возникает в результате ее травмы или развития воспалительных процессов в среднем ухе. Установлено, что образовавшиеся небольшие перфорации барабанной перепонки могут самопроизвольно закрываться в репаративной стадии острого гнойного среднего отита или при стихании обострения хронического гнойного среднего отита. Восстановление больших по площади перфораций барабанной полости требует хирургического вмешательства. Начиная с ХVII века стали разрабатывать способы пластики перфораций в барабанной перепонке с использованием различных биологических и небиологических материалов. Однако до начала ХХ века используемые методы не приводили к полному гистио- и органотипическому восстановлению барабанной перепонки, а обеспечивали только закрытие дефекта. На современном этапе для восстановления целостности барабанной перепонки отохирурги применяют различный пластический материал: аутотрансплантаты; аллотрансплантаты; имплантаты из небиологического материала. В качестве имплантов используются капроновая сетка, ватноклеевой диск, безузелковая трикотажная ткань из полиамидного волокна. Из биологических трансплантатов применяются кожа внутренней поверхности плеча и затылочно-височной области, стенка вены, фасция височной мышцы, твердая мозговая оболочка, надхрящница, наноструктурированный биопластический материал, созданный на основе гидроколлоида гиалуроновой кислоты и пептидного комплекса и др. Использование этих современных средств и методов в большинстве случаев приводит к органотипическому, а в ряде случаев и гистиотипическому восстановлению структуры барабанной перепонки, обеспечивает полную эпителизацию ее наружной и внутренней поверхностей. Однако, в вопросах применения того или иного материала для пластики, а также сроков проведения реконструктивных операций на среднем ухе имеется ряд нерешенных проблем.

1. Аникин М.И., Долгов В.А., Багаутдинов А.А., Иванова Н.И. Оперативный доступ при мирингопластике в зависимости от клинической анатомии наружного слухового прохода. Морфология. 2019;155(2):19–20.

2. Баранов В.П. Пластика обширного дефекта барабанной перепонки аллотрансплантатом твердой мозговой оболочки. Вестник оториноларингологии. 1981;1:69–72.

3. Бертенева А.А., Козлов М.Я. Проблемы тимпанопластики. Ленинград: Медицина; 1974.

4. Бобров В.М., Кощеева Л.Е., Малышева Л.А. Опыт применения закрытия перфорации барабанной перепонки амнионом куриного яйца. Матер. XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород; 2006:88–9.

5. Вульштейн Х. Слухоулучшающие операции. М.; 1972.

6. Дворянчиков В. В., Кочергин Г. А., Сыроежин Ф. А. Современные возможности фиксации многослойных трансплантатов при мирингопластике. Вестник оториноларингологии. 2012;4:51–3.

7. Долгов В.А., Иванова Н.И., Лунькова Л.Б. Сравнительная морфофункциональная характеристика репаративных гистогенезов в барабанной перепонке в ранние и поздние сроки ремиссии экспериментального хронического гнойного среднего отита. Морфология. 2019;155(2):102.

8. Долгов В.А., Шевлюк Н.Н., Иванова Н.И., Лунькова Л.Б., Чесноков В.П., Мажарцева Н.А. Морфофункциональная характеристика тканей барабанной перепонки и результаты мирингопластики на разных сроках ремиссии хронического гнойного среднего отита. Практическая медицина. 2015;2(87):60–3.

9. Долгов В.А., Шевлюк Н.Н., Иванова Н.И., Лунькова Л.Б. Морфофункциональные, микробиологические и хирургические аспекты репаративных гистогенезов при лечении повреждений барабанной перепонки в условиях ремиссии экспериментального хронического гнойного среднего отита. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2018;6:299–303.

10. Дубинец И.Д., Куренков Е.Л., Кофанов Р.В. Влияние характера морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха на течение репаративных процессов в неотимпанальной мембране при реконструктивносанирующей операции у больного с хроническим средним отитом. Вестник оториноларингологии. 2007;5:11–3.

11. Егоров В.И., Козаренко А.В. Возможно ли улучшить приживляемость трансплантатов при тимпанопластиках. Вестник оториноларингологии. 2007;5:56–7.

12. Забиров Р.А., Карькаева С.М., Щетинин В.Н., Акимов А.В. Неотложная пластика дефектов барабанной перепонки посттравматической и ятрогенной этиологии наноструктурированным биопластическим материалом. Вестник оториноларингологии. 2014;5:14–6.

13. Забиров Р.А., Щетинин В.Н., Рахматуллин Р.Р., Гарифзянова С.М., Шевлюк Н.Н. Пластика дефектов барабанной перепонки отопластом у больных хроническим мезотимпанитом. Российская оториноларингология. 2007;3:40–5.

14. Иванова Н.И., Долгов В.А., Шевлюк Н.Н. Состояние регенеративной активности тканей барабанной перепонки и результаты мирингопластики на разных сроках ремиссии экспериментального среднего отита. Вестник оториноларингологии. 2014;5:11–3.

15. Иванова Н.И., Шевлюк Н.Н., Долгов В.А., Лунькова Л.Б. Особенности репаративного гистогенеза барабанной перепонки в условиях ремиссии экспериментального хронического гнойного отита. Морфология. 2017;151(3):72–3.

16. Лычаков Д.В. Орган равновесия и слуха. В кн.: Руководство по гистологии в двух томах. Под ред. Р.К. Данилова. 2-е издание, исправленное и дополн. Т. 1. Санкт-Петербург: Спец Лит; 2011.

17. Макарова Л.A. Свободный аутотрансплантат слизистой оболочки щеки в реставрационной хирургии среднего уха. VII съезд оторинолар. СССР: Тез. докл. Москва; 1975:267–8.

18. Овчинников И.А. Закрытие стойких перфораций барабанной перепонки и неотимпанальной мембраны с помощью протезов из золотой фольги. Матер. XVII съезда оториноларингологов России. СПб. 2006:128–9.

19. Поматилов А.А. Оценка эффективности трансплантации культивированных аллофибробластов человека при лечении перфорации барабанной перепонки в зависимости от возраста пациента. Вестник оториноларингологии. 2006;5:121.

20. Потапов И.И., Зберовская Н.В., Калина В.О. Тимпанопластика. Москва: Медицина; 1963.

21. Преображенский Ю.Б. Тимпанопластика. Москва: Медицина; 1973.

22. Протосевич Г.С. Формирование воздухоносной полости при тимпанопластике. Вестник оториноларингологии. 1976;4:90–7.

23. Рахматуллин Р.Р., Гарифзянова С.М., Забиров Р.А., Шевлюк Н.Н. Новый биопластический материал на основе протеогликанового комплекса. Медицинская наука и образование Урала. 2007;5:110–1.

24. Родин В.И., Боенко С.К., Ткач Ю.Н. Пластика барабанной перепонки с применением твердой мозговой оболочки эмбриона. Вестник оториноларингологии. 1990;3:60–2.

25. Родин В.И., Нечипоренко В.П., Андреев В.Н. Реконструктивные операции на среднем ухе с применением аллотрансплантатов. Вестник оториноларингологии. 1981;3:25–9.

26. Ситников В.П., Кин Т.И., Александровский Ю.К. Способ мирингопластики у лиц с обширными дефектами барабанной перепонки. Вестник оториноларингологии. 1992;3:31–3.

27. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Москва; 1990.

28. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. В 4-х томах. Т. 1. Подходы, мирингопластика и тимпанопластика. Пер. с англ. Под ред. А.В. Старохи. Томск; 2004.

29. Туманов В.П., Пальчун В.Т., Поматилов А.А. Морфологическая характеристика трансплантируемых аллофибробластов. Матер.III научно-практической конф. Наука и практика в оториноларингологии. М.; 2004:59–60.

30. Янов Ю.К., Ситников В.П., Аникин И.А. Отдаленные результаты мирингопластики двуслойным трансплантатом у пациентов с обширными дефектами барабанной перепонки. Российская оториноларингология. 2005;4(17):139–45.

31. Bigelow D.C., Swanson P.B., Saunders J.C. The Effect of Tympanic Membrane Perforation Size on Umbo Velocity in the Rat. The Laryngoscope. 1996 Jan;106(1):71–6. doi: 10.1097/00005537-199601000-00014

32. Decraemer W.F., Khanna S.M., Funnell W. Robert J. Interferometric measurement of the amplitude and phase of tympanic membrane vibrations in cat. Hearing Research. 1989 Mar;38(1-2):1–17. doi: 10.1016/0378-5955(89)90123-8

33. Dvoryanchikov V.V., Yanov Yu.K., Kireev P.V., Balatskaya K.A., Tkachuk I.V., Korovin P.A. Use of multilayer auto- and allografts for repair of tympanic membrane defects. Russian Otorhinolaryngology. 2021;20(6):41–7. doi: 10.18692/1810-4800-2021-6-41-47

34. Fish U. Tympanoplasty, Mastoidectomy and Stapes Surgery. New York: Thieme Medical Publishers; 1994.

35. Jesic S.D., Dimitrijevic M.V., Nesic V.S., Jotic A.D., Slijepcevic N.A. Temporalis Fascia Graft Perforation and Retraction After Tympanoplasty for Chronic Tubotympanic Otitis and Attic Retraction Pockets. Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2011 Feb 21;137(2):139. doi: 10.1001/archoto.2010.242

36. Kruger B., Tonndorf J. Middle ear transmission incats with experimentally induced tympanic membrane perforations. The Journal of the Acoustical Society of America. 1977 Jan;61(1):126–32. doi: 10.1121/1.381275

37. Kumar R.D. Application of Platelet Rich Fibrin Matrix to Repair Traumatic Tympanic Membrane Perforations: A Pilot Study. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2017 Dec 2;71(S2):1126–34. doi: 10.1007/s12070-017-1239-6

38. Lim D.J. Structure and function of the tympanic membrane: a review. Acta Otorhinolaryngol Belg. 1995;49(2):101-15.

39. Lou Z. cai. Endoscopic myringoplasty: comparison of double layer cartilage-perichondrium graft and single fascia grafting. Journal of Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 2020 Jun 22;49:40. doi: 10.1186/s40463-020-00440-7

40. Lou Z.C., Lou Z.H., Zhang Q.P. Traumatic tympanic membrane perforations: a study of etiology and factors affecting outcome. American Journal of Otolaryngology. 2012 Sep;33(5):549–55. doi: 10.1016/j.amjoto.2012.01.010

41. Lou Z.C., Tang Y.M., Yang J. A prospective study evaluating spontaneous healing of aetiology, size and type-different groups of traumatic tympanic membrane perforation. Clinical Otolaryngology. 2011 Oct;36(5):450–60. 10.1111/j.1749-4486.2011.02387.x

42. Luers J.C., Hüttenbrink K.B. Surgical anatomy and pathology of the middle ear. Journal of Anatomy. 2015 Oct 19;228(2):338–53. doi: 10.1111/joa.12389

43. Mandour M.F., Elsheikh M.N., Khalil M.F. PlateletRich Plasma Fat Graft versus Cartilage Perichondrium for Repair of Medium-Size Tympanic Membrane Perforations. Otolaryngology and head and neck surgery/Otolaryngology--head and neck surgery. 2018 Jul 24;160(1):116–21. doi: 1177/0194599818789146

44. Marchioni D., Molteni G., Presutti L. Endoscopic Anatomy of the Middle Ear. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2011 Feb 23;63(2):101–13. doi: 10.1007/s12070-011-0159-0

45. Michaels L., Soucek S. Development of the stratified squamous epithelium of the human tympanic membrane and external canal: The origin of auditory epithelial migration. American Journal of Anatomy. 1989 Apr;184(4):334–44. doi: 10.1002/aja.1001840408

46. Mirza S., Richardson H. Otic barotrauma from air travel. The Journal of Laryngology & Otology. 2005 May;119(5):366–70. doi: 10.1258/0022215053945723

47. Mouna B., Khalifa M., Ghammem M., Limam M., Meherzi A., Kermani W., et al. Cartilage and Fascia Graft In Type 1 Tympanoplasty. Journal of Craniofacial Surgery. 2019 Jun 1;30(4):e297–300. doi: 10.1080/00016489.2016.1195013

48. Goldman N.C. Chemical closure of chronic tympanic membrane perforations. ANZ Journal of Surgery. 2007 Aug 30;77(10):850–1. doi: 10.1111/j.1445-2197.2007.04256.x

49. Orji F.T., Agu C.C. Determinants of spontaneous healing in traumatic perforations of the tympanic membrane. Clinical Otolaryngology. 2008 Oct;33(5):420–6 doi: 10.1111/j.1749-4486.2008.01764.x

50. Smith N., Greinwald J. To tube or not to tube: indications for myringotomy with tube placement. Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 2011 Oct;19(5):363–6. doi: 10.1097/MOO.0b013e3283499fa8

51. Tonndorf J., Khanna S.M. Tympanic Membrane Vibrations in Human Cadaver Ears Studied by Time-Averaged Holography. The Journal of the Acoustical Society of America. 1972 Oct;52(4B):1221–33. doi: 10.1121/1.1913236

52. Voss S.E., Rosowski J.J., Merchant S.N., Peake W.T. How do Tympanic-membrane Perforations Affect Human Middle-ear Sound Transmission? Acta Oto-Laryngologica. 2001 Jan;121(2):169–73. doi: 10.1080/000164801300043343

53. Voss S.E., Rosowski J.J., Merchant S.N., Peake W.T. Middle-ear function with tympanic-membrane perforations. I. Measurements and mechanisms. The Journal of the Acoustical Society of America. 2001 Sep;110(3):1432–44. doi: 10.1121/1.1394195

54. Voss S.E., Rosowski J.J., Merchant S.N., Peake W.T. Middle-ear function with tympanic-membrane perforations. II. A simple model. The Journal of the Acoustical Society of America. 2001 Sep;110(3):1445–52. doi: 10.1121/1.1394196

55. Wever E.G., Lawrence M. Physiological Acoustics. Princeton University Press; 2015.

56. Wielinga E.W., Peters T.A., Tonnaer E.L., W Kuijpers, Curfs J.H. Middle Ear Effusions and Structure of the Tympanic Membrane. The Laryngoscope. 2001 Jan 1;111(1):90–5. doi: 10.1097/00005537-200101000-000163

57. Wright W.K. Repair of chronic central perforations of the tympanic membrane: By repeated acid cautery; by skin grafting. The Laryngoscope. 1956 Nov;66(11):1464–87. doi: 10.1002/lary.5540661104