Вариантная анатомия и морфометрическая характеристика чревного ствола и его ветвей по данным мультиспиральной компьютерной томографии

Для характеристики вариантов ветвления чревного ствола (ЧС) в настоящее время наиболее часто используются две классификации: N. Michels (1955) и R. Uflacker (1997). Многие исследователи отмечают несовершенство классификаций и вносят дополнения в каждую из них. Цель исследования – определить анатомические варианты ветвления ЧС, провести морфометрию его ветвей. Материал и методы. Проведен анализ выборки 700 МСКТ-ангиограмм брюшного отдела аорты. В исследовании рассматривались ангиограммы 602 мужчин и 98 женщин. Визуализация сосудов ЧС и измерение диаметра артерий проводились с помощью цифровых компьютерных программ персональной станции врачарентгенолога «Syngo.via». Результаты. Наиболее часто встречаемым вариантом строения ЧС (77,9% наблюдений), согласно классификации N. Michels, был I тип, при котором наблюдалось отхождение общей печеночной артерии (ОПА) от ЧС. Частота остальных вариантов составила 22,1%. По R. Uflacker наиболее часто встречаемым вариантом (90,3% случаев) был I тип, соответствующий типичной анатомии ЧС с отхождением от него селезеночной, общей печеночной и левой желудочной артерий. Помимо основных вариантов артериального бассейна печени и типов ветвления ЧС, нами отмечались добавочные артерии, не входящие в обе классификации. В 48 наблюдениях от ЧС отходили такие сосуды, как левая нижняя диафрагмальная артерия (44 наблюдения / 91,7%), две нижние диафрагмальные артерии (2НДА) (3 наблюдения / 6,3%) и правая печеночная артерия (ППА) (1 наблюдение / 2,1%). Заключение. В процессе нашего исследования обнаружились варианты ЧС, не входящие ни в одну из наиболее часто используемых классификаций: отхождение от ЧС ППА и 2НДА. Три морфометрических параметра ЧС: его длина, диаметр, а также диаметр общей печеночной артерии имели значимую корреляцию с полом. Считаем, что полученные данные о вариантной анатомии ЧС внесут дополнения в ныне существующие классификации с целью детализации и объективизации вариантов строения артерий целиако-мезентериального бассейна.

1. Балахнин П.В., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Суворова Ю.В., Козлов А.В. Варианты артериальной анатомии печени по данным 1511 ангиографий. Анналы хирургической гепатологии. 2004;9(2):14–21.

2. Быков П.М., Гайворонский И.В., Гайворонская М.Г., Синенченко Г.И. Сравнительная характеристика морфометрических параметров брюшной аорты и ее непарных ветвей у мужчин с различным типом телосложения. Журнал анатомии и гистопатологии. 2019;8(2):15– 21. doi: 10.18499/2225-7357-2019-8-2-15-21

3. Гайворонский И.В., Быков П.М., Гайворонская М.Г., Синенченко Г.И., Семенова А.А. Вариантная анатомия чревного ствола и его ветвей у взрослых мужчин и женщин с различной формой телосложения. Морфологические ведомости. 2020;28(2):32–40. doi: 10.20340/mvmn.2020.28(2):32-40

4. Гайворонский И. В., Котив Б. Н., Коваленко Н. А., Пелипась Ю.В., Баховадинова Ш.Б., Амелина И.Д. и др. Клиническое значение вариантной анатомии чревного ствола. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018;(1):235–9. doi: 10.17816/brmma12343

5. Коваленко Н.А. Вариантная анатомия ветвей чревного ствола, корней и притоков воротной вены и ее прикладное значение в хирургии гастроспленопанкреатодуоденальной зоны: автореф. дис. … канд.мед.наук. Санкт-Петербург; 2019.

6. Нечаева Г.И., Лялюкова Е.А., Орлова Н.И. Особенности абдоминального кровотока у пациентов различных конституциональных типов. Омский научный вестник. 2011;1:120–2.

7. Araujo Neto SA, Franca HA, Mello Júnior CF de, Silva Neto EJ, Negromonte GRP, Duarte CMA, et al. Anatomical variations of the celiac trunk and hepatic arterial system: an analysis using multidetector computed tomography angiography. Radiologia Brasileira. 2015 Dec;48(6):358–62. doi: 10.1590/0100-3984.2014.0100

8. Hemamalini. Variations in the branching pattern of the celiac trunk and its clinical significance. Anatomy & Cell Biology. 2018;51(3):143–9. doi: 10.5115/acb.2018.51.3.143

9. Laleye CM, Ahouansou PY, Hounton SED, Videgla LB, Hadonou AA, Agossou AC, et al. Anatomical variants of the celiac trunk. Morphologie. 2021 Sep;105(350):227–36. doi: 10.1016/j.morpho.2020.10.003

10. Michels NA. The hepatic, cystic and retro duodenal arteries and their relations to the biliary duct. Ann. Surg. 1951;133:503–24.

11. Olewnik Ł, Wysiadecki G, Polguj M, Waśniewska A, Jankowski M, Topol M. Types of coeliac trunk branching including accessory hepatic arteries: a new point of view based on cadaveric study. Folia Morphologica. 2017 Dec 1;76(4):660–7. doi: 10.5603/FM.a2017.0053

12. Santos PV dos, Barbosa ABM, Targino VA, Silva N de A, Silva YC de M, Barbosa F, et al. Anatomical variations of the celiac trunk: a systematic review. ABCD Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo). 2018 Dec 6;31(4):e1403. doi: 10.1590/0102-672020180001e1403

13. Silveira LA da, Silveira FBC, Fazan VPS. Arterial diameter of the celiac trunk and its branches: anatomical study. Acta Cirurgica Brasileira. 2009 Feb;24(1):43–7. doi: 10.1590/s0102- 86502009000100009

14. Uflacker R. Atlas of vascular anatomy: an angiographic approach. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997.