Гистотопографические особенности диафрагмы в норме и при ее метастатическом поражении

Изучение регионарных гистотопографических особенностей диафрагмы в норме и при различных вариантах метастатического поражения имеет прикладное значение в абдоминальной онкологии при планировании циторедуктивных оперативных вмешательств и диафрагмальной перитонэктомии.

Цель исследования – изучить гистотопографическое строение диафрагмы в норме и при перитонеальном карциноматозе.

Материал и методы. Проведено изучение 40 небальзамированных препаратов диафрагмы, из которых были изготовлены гистотопограммы ее различных отделов. Также был изучен операционный материал 77 пациентов, перенесших циторедуктивное вмешательство и диафрагмальную перитонэктомию различного объема и изготовлены гистологические препараты. Проводилось изучение регионарных гистотопографических особенностей диафрагмы в норме и при ее метастатическом поражении. Был проведен корреляционный анализ размеров карциноматозных узлов и глубины опухолевой инвазии.

Результаты. Установлено, что гистотопографическое строение в различных отделах диафрагмы в норме специфично и имеет ряд отличий. Метастатическое поражение диафрагмы при перитонеальном карциноматозе различается по размеру опухолевых узлов, глубине опухолевой инвазии, сочетанному поражению смежных анатомических структур. В большинстве случаев размер карциноматозных поражений напрямую коррелировал с глубиной опухолевой инвазии, однако, установлено, что ряд крупных опухолевых узлов не имеет такой глубины прорастания, а поражает лишь поверхностные слои диафрагмы (брюшину  и  диафрагмальную  фасцию).

Заключение.  Результаты  изучения  глубины  опухолевой  инвазии, зачастую имеющей связь с размером карциноматозных узлов, могут быть внедрены в клиническую практику  при  планировании  циторедуктивных  оперативных  вмешательств  и  выполнении  диафрагмальной перитонэктомии.

1. Ганцев Ш.Х., Соломенный С.В., Ганцев К.Ш., Кзыргалин Ш.Р., Минигазимов Р.С., Логинова М.В.. Оценка состояния серозно лимфатических люков при перитонеальном канцероматозе по данным сканирующей электронной микроскопии (на примере диафрагмальной брюшины). Креативная хирургия и онкология. 2014;4:4–10.

2. Ганцев Ш.Х., Ганцев К.Ш., Кзыргалин Ш.Р., Ишмуратова К.Р. Перитонеальный канцероматоз при злокачественных новообразованиях различных локализаций. Достижения и перспективы. Креативная хирургия и онкология. 2021;11(2):149-156. doi:10.24060/2076-3093-2021-11-2-149-156

3. Craus-Miguel A, Segura-Sampedro JJ, González-Argenté X, Morales-Soriano R. Diaphragmatic Peritonectomy and Full-Thickness Resection in CRS/HIPEC May Allow Higher Completeness of Cytoreduction Rates with a Low Rate of Respiratory Complications. Ann Surg Oncol. 2021 Aug;28(8):4676–82. doi: 10.1245/s10434-020-09505-3. Epub 2021 Jan 6. PMID: 33409735.

4. Halkia E, Efstathiou E, Spiliotis J, Romanidis K, Salmas M. Management of diaphragmatic peritoneal carcinomatosis: surgical anatomy guidelines and results. J BUON. 2014 Jan-Mar;19(1):29-33. PMID: 24659639.

5. Ishii T, Seo S, Ito T, Ogiso S, Fukumitsu K, Taura K, Kaido T, Uemoto S. Structure and surgical dissection layers of the bare area of the liver. BMC Surg. 2020 Jul 31;20(1):172. doi: 10.1186/s12893-020-00830-8. PMID: 32736550; PMCID: PMC7393883.

6. Papadia A, Morotti M. Diaphragmatic surgery during cytoreduction for primary or recurrent epithelial ovarian cancer: a review of the literature. Arch Gynecol Obstet. 2013 Apr;287(4):733-41. doi: 10.1007/s00404-013-2715-1. Epub 2013 Jan 23. PMID: 23341061.

7. Stepanyan A, Zhirayr Malakyan, Alaverdyan A, Davtyan H, Hovhannisyan T. Right upper quadrant peritonectomy. Answering frequently asked questions. Int J Gynecol Cancer. 2021 Sep 1;31(9):1305–6. doi: 10.1136/ijgc-2021-002695

8. Tozzi R, Ferrari F, Joost Nieuwstad, Riccardo Garruto Campanile, Hooman Soleymani Majd. Tozzi classification of diaphragmatic surgery in patients with stage IIIC–IV ovarian cancer based on surgical findings and complexity. J Gynecol Oncol. 2020 Jan 1;31(2):2. doi: 10.3802/jgo.2020.31.e14

9. Zapardiel I, Peiretti M, Zanagnolo V, Biffi R, Bocciolone L, Landoni F, et al. Diaphragmatic Surgery During Primary Cytoreduction for Advanced Ovarian Cancer: Peritoneal Stripping Versus Diaphragmatic Resection. International Journal of Gynecologic Cancer. 2011 Nov;21(9):1698–703. Doi Nov;21(9):1698–703. doi: 10.1097/igc.0b013e31822f65c3