Морфологическая и морфометрическая характеристика субкомпенсированной стадии долихоколон

Хронический запор является одной из наиболее актуальных проблем в современной колопроктологии и наблюдается у 14–16% населения развитых стран. Причины хронического запора широко варьируют от функциональных до органических. К последним можно отнести долихоколон, различные варианты которого встречаются в 16% случаев.

Цель исследования – дать морфологическую  и количественную характеристику  субкомпенсированной стадии долихоколон на основании морфогенеза изменений, по сравнению с гистологически нормальной толстой кишкой.

Материал и методы. Использованы  образцы ткани толстой кишки 15 человек, которые были разделены на две группы. Первую, контрольную группу составили 5 секционных случаев морфологически нормальной стенки толстой кишки. Вторая, исследуемая группа представлена операционным материалом 10 пациентов с субкомпенсированной стадией долихоколон. Группы наблюдений репрезентативны по полу и возрасту.

Результаты.  У пациентов  с субкомпенсированной  стадией  долихоколон  по сравнению  с контрольной группой статистически достоверно (p=0,034) в стенке толстой кишки в 1,06 раза уменьшается толщина слизистой оболочки, что свидетельствует об атрофии; в 1,55 раза увеличивается толщина подслизистой основы, вследствие отека с очагами склероза (p=0,0001); в 1,16 раза (p=0,0003) увеличивается толщина мышечной оболочки, вследствие рабочей гипертрофии и компенсаторной гиперплазии гладкомышечных клеток; вместе с тем количество нервных клеток в сплетениях Ауэрбаха достоверно (р=0,0001) снижается в 1,59 раза, что в дальнейшем ведет к атрофии мышечного аппарата кишки и развитию недостаточности ее эвакуаторно-моторной функции; в 1,35 раза увеличивается средняя площадь лимфоидных фолликулов (р=0,003) и в 8 раз уменьшается удельная доля вторичных фолликулов (p=0,0001), что является следствием застоя кишечного содержимого и активации лимфоидного аппарата кишечника.

Заключение.  Морфологические  признаки  атрофии  и  склероза  клеточных  элементов  нервно-мышечного аппарата толстой кишки начинают формироваться на субкомпенсированной стадии долихоколон, что требует новых объективных клинико-морфологических показаний для хирургического лечения пациентов с целью профилактики развития декомпенсации общего состояния больных и тяжелых осложнений.

1. Бейлина Н.И., Поздняк Е.В., Малышева Е.В. Синдром (болезнь) Пайра. Практическая медицина. 2018;16(9):152-4 EDN: YQXHML. doi: 10.32000/20721757-2018-9-152-154

2. Камилова А.Т., Эргашев Н.Ш., Нурматова Н.С., Геллер С.И. Синдром Пайра как причина хронических болей в животе у детей. Педиатрия Consilium Medicum. 2020;2:21-24 EDN: CHOLIM. doi: 10.26442/26586630.2020.2.200261

3. Кущ Н.Д., Музалев А.А., Поляк М.С. Радиологическая диагностика болезни Пайра у детей. Клиническая хирургия. 1992;(6):18-20

4. Кущ Н.Д., Музалев А.А., Грона В.Н., Ткаченко Л.И., Поляк М.С. Болезнь Пайра у детей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990;145(11):87-90

5. Муминов Ф.Б., Кахаров М.А., Джураев Х.А. Комплексная диагностика и хирургическое лечение больных с аномалиями развития и фиксации толстой кишки у взрослых. Колопроктология. 2019;18(2):49-54 doi: 10.33878/2073-7556-201918-2-49-54

6. Москаленко В.З., Музалев А.А., Ткаченко Л.И. Хирургическое лечение болезни Пайра у детей. Клиническая хирургия. 1995;(6):16-8

7. Bharucha AE, Lacy BE. Mechanisms, Evaluation, and Management of Chronic Constipation. Gastroenterology. 2020 Jan;158(5):1232-49. doi: 10.1053/j.gastro.2019.12.034

8. Bharucha AE, Wald A. Chronic Constipation. Mayo Clinic Proceedings. 2019 Nov;94(11):2340-57. doi: 10.1016/j.mayocp.2019.01.031

9. Black CJ, Ford AC. Chronic idiopathic constipation in adults: epidemiology, pathophysiology, diagnosis and clinical management. Medical Journal of Australia. 2018 Jul;209(2):86-91. doi: 10.5694/mja18.00241

10. Camilleri M, Ford AC, Mawe GM, Dinning PG, Rao SS, Chey WD, et al. Chronic constipation. Nature Reviews Disease Primers. 2017 Dec;3(1):17095. doi: 10.1038/nrdp.2017.95

11. Davis G, Chapple K, Brown SR. Ileostomy for chronic constipation: a good idea or just asking for more trouble? Colorectal Disease. 2021 Feb 9;23(6):1474-9. doi: 10.1111/codi.15509

12. Forootan M, Bagheri N, Darvishi M. Chronic Constipation. Medicine. 2018 May;97(20):1-9. doi: 10.1097/MD.0000000000010631

13. Flemming G. Chronic Functional Constipation in Infants and Children. Handbook of Experimental Pharmacology. 2019;261:377-96. doi: 10.1007/164_2019_223.

14. Heredia DJ, Dickson EJ, Bayguinov PO, Hennig GW, Smith TK. Colonic elongation inhibits pellet propulsion and migrating motor complexes in the murine large bowel. The Journal of Physiology. 2010 Aug 1;588(15):2919-34. doi: 10.1113/jphysiol.2010.191445

15. Leung L, Riutta T, Kotecha J, Rosser W. Chronic Constipation: An Evidence-Based Review. The Journal of the American Board of Family Medicine. 2011 Jul 1;24(4):436-51. doi: 10.3122/jabfm.2011.04.100272

16. Raahave D. Dolichocolon revisited: An inborn anatomic variant with redundancies causing constipation and volvulus. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 2018 Feb 27;10(2):6-12. doi: 10.4240/wjgs.v10.i2.6

17. Seguritan R, Bibawy J, Giaimo T. Redundant: A case of complicated dolichocolon in a neonate. Radiology Case Reports. 2019 Sep 1;14(9):1159-62.. doi: 10.1016/j.radcr.2019.06.01

18. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrott? P, Gourcerol G, et al. European society of neurogastroenterology and motility guidelines on functional constipation in adults. Neurogastroenterology & Motility. 2019 Nov 22;32(2):e13762. doi: 10.1111/nmo.13762

19. Wang XJ, Camilleri M. Chronic Megacolon Presenting in Adolescents or Adults: Clinical Manifestations, Diagnosis, and Genetic Associations. Digestive Diseases and Sciences. 2019 Oct 1;64(10):2750-6. doi: 10.1007/s10620-019-05605-7