Различия и закономерности макромикроскопического строения сухожилий конечностей

Цель исследования – представление различий и закономерностей в макромикроскопическом строении сухожилий мышц конечностей, выявленных путем сравнительного анализа и обобщения выполненных исследований.

Материал и методы. Исследованы поперечные гистотопограммы 519 сухожилий 17 различных мышц верхних и нижних конечностей, полученных от 93 трупов людей и от ампутированных конечностей 10 оперированных пациентов. Поперечные срезы сухожилий толщиной до 20 мкм окрашивали пикрофуксином по Ван-Гизону и гематоксилином–эозином. Изучение и фотографирование гистотопограмм проводили с использованием стереоскопического микроскопа МБС-10.

Результаты. Получены обобщенные данные о макромикроскопическом строении сухожилий конечностей. Установлены общие закономерности внутреннего макромикроскопического строения сухожилий. Показано их прикладное значение для совершенствования восстановительной микрохирургии сухожилий. Выявлены индивидуальные различия и различия между сухожилиями разных мышц на уровне строения сухожильных пучков: количество, размеры, архитектоника сухожильных пучков 1-го порядка. Сухожильные пучки 1-го порядка являются главной структурной единицей макромикроскопического строения сухожилий мышц конечностей. В зависимости от размеров площади поперечного сечения они могут быть разделены на мелкие (0,004–0,009 мм2), средние (0,01–0,04 мм2), крупные (0,05–0,09 мм2) и очень крупные (0,1–0,5 мм2). Обнаружены различия в количестве, соотношении и архитектонике сухожильных пучков на разных уровнях одного сухожилия, что позволяет предполагать существование деления и слияния сухожильных пучков 1-го порядка на протяжении сухожилия.

Заключение. Макромикроскопическое строение сухожилий мышц верхней и нижней конечности наряду с особенностями и различиями строения сухожилий разных мышц обнаруживает общие закономерности пучкового строения, имеющие теоретическое и прикладное значение.

1. Алексеенко Б.А. Аппарат связи мышечных и сухожильных волокон. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1941;4:384–6.

2. Байтингер В.Ф., Голубев И.О. Очерки клинической анатомии кисти. Томск: Дельтаплан, 2012.

3. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. Ленинград: Медицина; 1988.

4. Брянцева Л.Н., Козлов В.И. Сухожилия. Большая медицинская энциклопедия. В 30-и т. Гл. ред. Б.В. Петровский. 3-е изд. М.: Советская Энциклопедия; 24; 1985: 387–91.

5. Голубев И.О. Хирургический взгляд на анатомию сухожилий сгибателей пальцев кисти. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2008;3(26):14–9.

6. Грицюк А.А., Середа А.П. Ахиллово сухожилие. М.: РАЕН; 2010.

7. Зайцев Г.П. Сухожильные влагалища кисти и пальцев. Новый хирургический архив. 1934;120:487–91.

8. Ильина Е.И. Кровоснабжение сухожилий сгибателей пальцев кисти у человека. Автореф. дис.… канд.мед.наук. Омск, 1958.

9. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. Книга II. Верхняя и нижняя конечности. М.: Мед. информ. агентство; 2003.

10. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Основы микрохирургической техники. М.: Медицина; 1978.

11. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхней конечности. М.: Медицина; 1965.

12. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия нижней конечности. М.: Медицина; 1963.

13. Орловская Г.В., Зайдес А.Л., Тустановский А.А. Микроскопическое и субмикроскопическое строение коллагеновых пучков сухожилий. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1956;3(3):10–25.

14. Петровский Б.В., Крылов В.С. Микрохирургия. М.: Наука; 1976.

15. Хэм А., Кормак Д. Гистология: пер. с англ. М.: Мир; 1983;3.

16. Шилкин В.В., Филимонов В.И. Анатомия по Пирогову (Атлас анатомии человека). В 3-х т. Верхняя конечность. Нижняя конечность. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011;1.

17. Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х т. Гл. ред. Б.В. Петровский. М.: Советская энциклопедия; 1982.

18. Bergmann RA, Afi fi AK, Miyauchi R. Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation. 2006.

19. Carr A, Norris S. The blood supply of the calcaneal tendon. The Journal of Bone and Joint Surgery British volume. 1989 Jan;71-B(1):100–1. doi: 10.1302/0301-620x.71b1.2914976

20. Chen TM, Rozen WM, Pan W, Ashton MW, Richardson MD, Taylor GI. The arterial anatomy of the Achilles tendon: Anatomical study and clinical implications. Clinical Anatomy. 2009 Apr;22(3):377–85. doi: 10.1002/ca.20758

21. Cummins EJ, Anson BJ, Carr BW, Wright RR. The structure of the calcaneal tendon (of Achilles) in relation to orthopaedic surgery. With additional observations on the plantaris muscle. Surg., Gynec. and Obstet. 1946;83:107–16.

22. Lagergren C, Lindholm A. Vascular distribution in the Achilles tendon. An angiographic and microangiographic study. Acta Chir. Scandinavica. 1959 May 15;116(5-6):491-5.

23. Rauber A, Kopsch Fr. Lehrbuch und Atlas Anatomie des Menschen. In 6 Abt. Abt.3: Muskeln, Gefasse. Leipzig: Georg Tieme Verl. 1929.

24. Terminologica histologica. Международные термины по цитологии и гистологии с официальным списком русских эквивалентов. Под ред. чл.-корр РАМН В.В. Банина и проф. В.Л. Быкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 [International terms on cytology and histology with official list of Russian equivalentsю From red. of Corr. Member RAMS V.V. Banin and prof. V.L. Bykov. Moscow: GEOTAR-Media. 2009].

25. Theobald P, Benjamin M, Nokes L, Pugh N. Review of the vascularisation of the human Achilles tendon. Injury. 2005 Nov;36(11):1267–72. doi: 10.1016/j.injury.2005.02.012