Значение топографии нижней надчревной артерии у женщин в реконструктивной пластике молочной железы

В настоящее время наиболее оптимальным вариантом реконструкции молочной железы после мастэктомии является использование DIEP-лоскута на сосудистой ножке из нижней надчревной артерии.
Цель исследования – изучить особенности типовой и вариантной анатомии нижней надчревной артерии у женщин в прикладном аспекте.
Материал и методы. Исследование выполнено на 20 нефиксированных трупах лиц женского пола, умерших в возрасте 54.6±4.7 лет. В ходе исследования изучали уровень пересечения основного ствола нижней надчревной артерии с латеральным краем прямой мышцы живота, расстояние от этой артерии до срединной линии на разных уровнях измерения, а также наружный диаметр изучаемого сосуда.
Результаты. Справа на разных уровнях измерения расстояние от основного ствола нижней надчревной артерии до срединной линии, диаметр артерии, а также уровень ее пересечения с латеральным краем прямой мышцы живота по отношению к верхнему краю лобковой кости достоверно превышают аналогичные показатели слева.
Заключение. При планировании и проведении реконструкции молочной железы DIEP-лоскутом, с целью предотвращения развития некроза в послеоперационном периоде, необходимо учитывать особенности топографической анатомии нижней надчревной артерии. Для лучшей реперфузии области реконструкции в послеоперационном периоде забор лоскута предпочтительнее выкраивать с выделением правой нижней надчревной артерии (по причине ее большего диаметра).

1. Егоров Ю.С. Рак молочной железы. Проблемы реконструкции. Herald. 2003;4:19–21 [Egorov YuS. Rak molochnoi zhelezy. Problemy rekonstruktsii. Herald. 2003;4:19–21] (in Russian).

2. Паршиков В.В., Логинов В.И. Техника разделения компонентов брюшной стенки в лечении пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами. СТМ. 2016;8(1):183–94 [Parshikov VV, Loginov VI. Components Separation Technique in Treatment of Patients with Ventral and Incisional Hernias (Review). Sovremennye tehnologii v medicine. 2016 Mar;8(1):183–94] (in Russian).

3. Соболевский В.А., Ивашков В.Ю., Мехтиева Н.И.Г. Реконструктивнопластические операции при раке молочной железы Практическая онкология. 2017;18(3):246–55 [Sobolevsky VA, Ivashkov VJu, Mehtiyeva NIG. Reconstructive and Plastic Surgery for Breast Cancer. Practical oncology. 2017;18(3):246–55] (in Russian).

4. Черных А.В., Закурдаев Е.И., Якушева Н.В., Витчинкин В.Г., Малеев Ю.В., Закурдаева М.П., и др. Прикладные аспекты вариантной анатомии нижней надчревной артерии // Журнал анатомии и гистопатологии. 2016;5(4):74–8 [Chernykh AV, Zakurdaev EI, Yakusheva NV, Vitchinkin VG, Maleev YuV, Zakurdaeva MP, et al. Applied Features of Inferior Epigastric Artery Variant Anatomy. Journal of Anatomy and Histopathology. 2016;5(4):74–8] (in Russian). doi: 10.18499/2225-7357-2016-5-4-74-78

5. Futter CM. Abdominal Donor Site Morbidity: Impact of the TRAM and DIEP Flap on Strength and Function. Seminars in Plastic Surgery. 2002;16(1):119–30. doi: 10.1055/s-2002-22689

6. Hartrampf CR, Michelow BJ. Hartrampf’s Breast Reconstruction with Living Tissue. New York; Raven Press; 1990.

7. Hauck T, Horch RE, Schmitz M, Arkudas A. Secondary breast reconstruction after mastectomy using the DIEP flap. Surgical Oncology. 2018 Sep;27(3):513. doi: 10.1016/j.suronc.2018.06.006

8. Jeong W, Lee S, Kim J. Meta-analysis of flap perfusion and donor site complications for breast reconstruction using pedicled versus free TRAM and DIEP flaps. The Breast. 2018 Apr;38:45–51. doi: 10.1016/j.breast.2017.12.003

9. Kiely J, Kumar M, Wade RG. The accuracy of different modalities of perforator mapping for unilateral DIEP flap breast reconstruction: A systematic review and meta-analysis. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2020 Dec:S1748-6815(20)30670-7. doi: 10.1016/j.bjps.2020.12.005

10. Koshima I, Soeda S. Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. British Journal of Plastic Surgery. 1989 Nov;42(6):645–8. doi: 10.1016/0007-1226(89)90075-1

11. Leyngold MM. Is Unipedicled Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap Obsolete Owing to Superiority of DIEP Flap? Annals of Plastic Surgery. 2018 Jun;80(6S):S418–20. doi: 10.1097/SAP.0000000000001319

12. Razzano S, Marongiu F, Wade R, Figus A. Optimizing DIEP Flap Insetting for Immediate Unilateral Breast Reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery. 2019 Feb;143(2):261e270e. doi: 10.1097/PRS.0000000000005277

13. Papas Y, Bou-Merhi J, Odobescu A, Retchkiman M, Danino MA. Partial DIEP flap loss in a patient with history of abdominal liposuction. Annales de Chirurgie Plastique Esthétique. 2020 Sep;S0294-1260(20)30148-5. doi: 10.1016/j.anplas.2020.08.006

14. Ramelli E, Ruffenach L, Bruant-Rodier C, Bodin F. Reprise chirurgicale en cas d’échec de DIEP en reconstruction mammaire. Annales de Chirurgie Plastique Esthétique. 2019 Aug;64(4):320–5. doi: 10.1016/j.anplas.2019.05.004

15. Selber JC, Samra F, Bristol M, Sonnad SS, Vega S, Wu L, et al. A Head-to-Head Comparison between the Muscle-Sparing Free TRAM and the SIEA Flaps: Is the Rate of Flap Loss Worth the Gain in Abdominal Wall Function? Plastic and Reconstructive Surgery. 2008 Aug;122(2):348–55. doi: 10.1097/prs.0b013e31817d60b0

16. Taylor GI, Corlett R, Boyd JB, McGregor IA. The Extended Deep Inferior Epigastric Flap. Plastic and Reconstructive Surgery. 1983 Dec;72(6):751– 65. doi: 10.1097/00006534-198312000-00002