anatomyЖурнал анатомии и гистопатологииJournal of Anatomy and Histopathology2225-7357N.N. Burdenko Voronezh State Medical University10.18499/2225-7357-2021-10-1-63-67anatomy-1246Research ArticleОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕORIGINAL STUDYЗначение топографии нижней надчревной артерии у женщин в реконструктивной пластике молочной железыThe Value of the Topography of the Inferior Epigastric Artery in Women in Breast Reconstructive Plastic SurgeryЧерныхА. В.ChernykhA. V.

Черных Александр Васильевич

ул. Студенческая, 10, Воронеж, 394036 

Aleksandr Chernykh

ul. Studencheskaya, 10, Voronezh, 394036 

chernyh@vsmaburdenko.ruПоповаМ. П.PopovaM. P.

Воронеж

Voronezh

БригадироваВ. . ЮBrigadirovaV. Yu.

Воронеж

Voronezh

РусаковаЛ. А.RusakovaL. A.

Воронеж

Voronezh

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава РоссииN.N. Burdenko Voronezh State Medical UniversityБУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №2»Voronezh Regional Clinical Hospital №22021130420211016367Copyright © Черных А.В., Попова М.П., Бригадирова В.Ю., Русакова Л.А., 20212021Черных А.В., Попова М.П., Бригадирова В.Ю., Русакова Л.А.Chernykh A.V., Popova M.P., Brigadirova V.Y., Rusakova L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://anatomy.elpub.ru/jour/article/view/1246

В настоящее время наиболее оптимальным вариантом реконструкции молочной железы после мастэктомии является использование DIEP-лоскута на сосудистой ножке из нижней надчревной артерии.Цель исследования – изучить особенности типовой и вариантной анатомии нижней надчревной артерии у женщин в прикладном аспекте.Материал и методы. Исследование выполнено на 20 нефиксированных трупах лиц женского пола, умерших в возрасте 54.6±4.7 лет. В ходе исследования изучали уровень пересечения основного ствола нижней надчревной артерии с латеральным краем прямой мышцы живота, расстояние от этой артерии до срединной линии на разных уровнях измерения, а также наружный диаметр изучаемого сосуда.Результаты. Справа на разных уровнях измерения расстояние от основного ствола нижней надчревной артерии до срединной линии, диаметр артерии, а также уровень ее пересечения с латеральным краем прямой мышцы живота по отношению к верхнему краю лобковой кости достоверно превышают аналогичные показатели слева.Заключение. При планировании и проведении реконструкции молочной железы DIEP-лоскутом, с целью предотвращения развития некроза в послеоперационном периоде, необходимо учитывать особенности топографической анатомии нижней надчревной артерии. Для лучшей реперфузии области реконструкции в послеоперационном периоде забор лоскута предпочтительнее выкраивать с выделением правой нижней надчревной артерии (по причине ее большего диаметра).

Currently, the most optimal option for breast reconstruction after mastectomy is the use of a pedicle DIEP flap from the inferior epigastric artery.The aim of the study was to study the features of the typical and variant anatomy of the inferior epigastric artery in women in the applied aspect.Material and methods. The study was carried out on 20 unfixed female bodies who died at the age of 54.6±4.7 years. We studied the level of intersection of the main trunk of the inferior epigastric artery with the lateral edge of the rectus abdominis muscle, the distance from this artery to the midline at different measurement levels, as well as the outer diameter of the studied vessel.Results. On the right, at different measurement levels, the distance from the main trunk of the inferior epigastric artery to the midline, the diameter of the artery, as well as the level of its intersection with the lateral edge of the rectus abdominis muscle in relation to the upper edge of the pubic bone, significantly exceed those on the left.Conclusion. It is necessary to take into account the peculiarities of the topographic anatomy of the inferior epigastric artery, planning and carrying out breast reconstruction with a DIEP flap, in order to prevent the development of necrosis in the postoperative period. For better reperfusion of the reconstruction area in the postoperative period, it is preferable to cut out the flap with the isolation of the right inferior epigastric artery (due to its larger diameter).

передняя брюшная стенканижняя надчревная артерияпрямая мышца животареконструктивная хирургияanterior abdominal wallinferior epigastric arteryrectus abdominis musclereconstructive surgeryReferencesЕгоров Ю.С. Рак молочной железы. Проблемы реконструкции. Herald. 2003;4:19–21 [Egorov YuS. Rak molochnoi zhelezy. Problemy rekonstruktsii. Herald. 2003;4:19–21] (in Russian).Егоров Ю.С. Рак молочной железы. Проблемы реконструкции. Herald. 2003;4:19–21 [Egorov YuS. Rak molochnoi zhelezy. Problemy rekonstruktsii. Herald. 2003;4:19–21] (in Russian).Паршиков В.В., Логинов В.И. Техника разделения компонентов брюшной стенки в лечении пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами. СТМ. 2016;8(1):183–94 [Parshikov VV, Loginov VI. Components Separation Technique in Treatment of Patients with Ventral and Incisional Hernias (Review). Sovremennye tehnologii v medicine. 2016 Mar;8(1):183–94] (in Russian).Паршиков В.В., Логинов В.И. Техника разделения компонентов брюшной стенки в лечении пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами. СТМ. 2016;8(1):183–94 [Parshikov VV, Loginov VI. Components Separation Technique in Treatment of Patients with Ventral and Incisional Hernias (Review). Sovremennye tehnologii v medicine. 2016 Mar;8(1):183–94] (in Russian).Соболевский В.А., Ивашков В.Ю., Мехтиева Н.И.Г. Реконструктивнопластические операции при раке молочной железы Практическая онкология. 2017;18(3):246–55 [Sobolevsky VA, Ivashkov VJu, Mehtiyeva NIG. Reconstructive and Plastic Surgery for Breast Cancer. Practical oncology. 2017;18(3):246–55] (in Russian).Соболевский В.А., Ивашков В.Ю., Мехтиева Н.И.Г. Реконструктивнопластические операции при раке молочной железы Практическая онкология. 2017;18(3):246–55 [Sobolevsky VA, Ivashkov VJu, Mehtiyeva NIG. Reconstructive and Plastic Surgery for Breast Cancer. Practical oncology. 2017;18(3):246–55] (in Russian).Черных А.В., Закурдаев Е.И., Якушева Н.В., Витчинкин В.Г., Малеев Ю.В., Закурдаева М.П., и др. Прикладные аспекты вариантной анатомии нижней надчревной артерии // Журнал анатомии и гистопатологии. 2016;5(4):74–8 [Chernykh AV, Zakurdaev EI, Yakusheva NV, Vitchinkin VG, Maleev YuV, Zakurdaeva MP, et al. Applied Features of Inferior Epigastric Artery Variant Anatomy. Journal of Anatomy and Histopathology. 2016;5(4):74–8] (in Russian). doi: 10.18499/2225-7357-2016-5-4-74-78Черных А.В., Закурдаев Е.И., Якушева Н.В., Витчинкин В.Г., Малеев Ю.В., Закурдаева М.П., и др. Прикладные аспекты вариантной анатомии нижней надчревной артерии // Журнал анатомии и гистопатологии. 2016;5(4):74–8 [Chernykh AV, Zakurdaev EI, Yakusheva NV, Vitchinkin VG, Maleev YuV, Zakurdaeva MP, et al. Applied Features of Inferior Epigastric Artery Variant Anatomy. Journal of Anatomy and Histopathology. 2016;5(4):74–8] (in Russian). doi: 10.18499/2225-7357-2016-5-4-74-78Futter CM. Abdominal Donor Site Morbidity: Impact of the TRAM and DIEP Flap on Strength and Function. Seminars in Plastic Surgery. 2002;16(1):119–30. doi: 10.1055/s-2002-22689Futter CM. Abdominal Donor Site Morbidity: Impact of the TRAM and DIEP Flap on Strength and Function. Seminars in Plastic Surgery. 2002;16(1):119–30. doi: 10.1055/s-2002-22689Hartrampf CR, Michelow BJ. Hartrampf’s Breast Reconstruction with Living Tissue. New York; Raven Press; 1990.Hartrampf CR, Michelow BJ. Hartrampf’s Breast Reconstruction with Living Tissue. New York; Raven Press; 1990.Hauck T, Horch RE, Schmitz M, Arkudas A. Secondary breast reconstruction after mastectomy using the DIEP flap. Surgical Oncology. 2018 Sep;27(3):513. doi: 10.1016/j.suronc.2018.06.006Hauck T, Horch RE, Schmitz M, Arkudas A. Secondary breast reconstruction after mastectomy using the DIEP flap. Surgical Oncology. 2018 Sep;27(3):513. doi: 10.1016/j.suronc.2018.06.006Jeong W, Lee S, Kim J. Meta-analysis of flap perfusion and donor site complications for breast reconstruction using pedicled versus free TRAM and DIEP flaps. The Breast. 2018 Apr;38:45–51. doi: 10.1016/j.breast.2017.12.003Jeong W, Lee S, Kim J. Meta-analysis of flap perfusion and donor site complications for breast reconstruction using pedicled versus free TRAM and DIEP flaps. The Breast. 2018 Apr;38:45–51. doi: 10.1016/j.breast.2017.12.003Kiely J, Kumar M, Wade RG. The accuracy of different modalities of perforator mapping for unilateral DIEP flap breast reconstruction: A systematic review and meta-analysis. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2020 Dec:S1748-6815(20)30670-7. doi: 10.1016/j.bjps.2020.12.005Kiely J, Kumar M, Wade RG. The accuracy of different modalities of perforator mapping for unilateral DIEP flap breast reconstruction: A systematic review and meta-analysis. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2020 Dec:S1748-6815(20)30670-7. doi: 10.1016/j.bjps.2020.12.005Koshima I, Soeda S. Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. British Journal of Plastic Surgery. 1989 Nov;42(6):645–8. doi: 10.1016/0007-1226(89)90075-1Koshima I, Soeda S. Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. British Journal of Plastic Surgery. 1989 Nov;42(6):645–8. doi: 10.1016/0007-1226(89)90075-1Leyngold MM. Is Unipedicled Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap Obsolete Owing to Superiority of DIEP Flap? Annals of Plastic Surgery. 2018 Jun;80(6S):S418–20. doi: 10.1097/SAP.0000000000001319Leyngold MM. Is Unipedicled Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap Obsolete Owing to Superiority of DIEP Flap? Annals of Plastic Surgery. 2018 Jun;80(6S):S418–20. doi: 10.1097/SAP.0000000000001319Razzano S, Marongiu F, Wade R, Figus A. Optimizing DIEP Flap Insetting for Immediate Unilateral Breast Reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery. 2019 Feb;143(2):261e270e. doi: 10.1097/PRS.0000000000005277Razzano S, Marongiu F, Wade R, Figus A. Optimizing DIEP Flap Insetting for Immediate Unilateral Breast Reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery. 2019 Feb;143(2):261e270e. doi: 10.1097/PRS.0000000000005277Papas Y, Bou-Merhi J, Odobescu A, Retchkiman M, Danino MA. Partial DIEP flap loss in a patient with history of abdominal liposuction. Annales de Chirurgie Plastique Esthétique. 2020 Sep;S0294-1260(20)30148-5. doi: 10.1016/j.anplas.2020.08.006Papas Y, Bou-Merhi J, Odobescu A, Retchkiman M, Danino MA. Partial DIEP flap loss in a patient with history of abdominal liposuction. Annales de Chirurgie Plastique Esthétique. 2020 Sep;S0294-1260(20)30148-5. doi: 10.1016/j.anplas.2020.08.006Ramelli E, Ruffenach L, Bruant-Rodier C, Bodin F. Reprise chirurgicale en cas d’échec de DIEP en reconstruction mammaire. Annales de Chirurgie Plastique Esthétique. 2019 Aug;64(4):320–5. doi: 10.1016/j.anplas.2019.05.004Ramelli E, Ruffenach L, Bruant-Rodier C, Bodin F. Reprise chirurgicale en cas d’échec de DIEP en reconstruction mammaire. Annales de Chirurgie Plastique Esthétique. 2019 Aug;64(4):320–5. doi: 10.1016/j.anplas.2019.05.004Selber JC, Samra F, Bristol M, Sonnad SS, Vega S, Wu L, et al. A Head-to-Head Comparison between the Muscle-Sparing Free TRAM and the SIEA Flaps: Is the Rate of Flap Loss Worth the Gain in Abdominal Wall Function? Plastic and Reconstructive Surgery. 2008 Aug;122(2):348–55. doi: 10.1097/prs.0b013e31817d60b0Selber JC, Samra F, Bristol M, Sonnad SS, Vega S, Wu L, et al. A Head-to-Head Comparison between the Muscle-Sparing Free TRAM and the SIEA Flaps: Is the Rate of Flap Loss Worth the Gain in Abdominal Wall Function? Plastic and Reconstructive Surgery. 2008 Aug;122(2):348–55. doi: 10.1097/prs.0b013e31817d60b0Taylor GI, Corlett R, Boyd JB, McGregor IA. The Extended Deep Inferior Epigastric Flap. Plastic and Reconstructive Surgery. 1983 Dec;72(6):751– 65. doi: 10.1097/00006534-198312000-00002Taylor GI, Corlett R, Boyd JB, McGregor IA. The Extended Deep Inferior Epigastric Flap. Plastic and Reconstructive Surgery. 1983 Dec;72(6):751– 65. doi: 10.1097/00006534-198312000-00002

The authors declare that there are no conflicts of interest present.