Выбор способа блокированного интрамедуллярного остеосинтеза при переломах большеберцовой кости в свете топографо-анатомического исследования

Интрамедуллярный блокированный остеосинтез стал «золотым стандартом» для лечения больных с диафизарными переломами большеберцовой кости. Однако до сих пор ведутся споры о важности и необходимости рассверливания костномозговой полости при осуществлении интрамедуллярного остеосинтеза.
Цель – изучить индивидуальные особенности строения костномозговой полости большеберцовой кости применительно к интрамедуллярному остеосинтезу, а также оценить влияние блокированного интрамедуллярного остеосинтеза с предварительным рассверливанием и без рассверливания костномозговой полости на сосудистое снабжение большеберцовой кости.
Материал и методы. С помощью морфометрических и рентгенологических методов было проведено экспериментальное топографо-анатомическое исследование на 26 сухих препаратах и гистотопограммах-пластинатах распилов большеберцовой кости, а также на 10 нижних конечностях трупов с рентгенконтрастным инъецированием артериальных сосудов. Статистический анализ проводился с помощью с помощью параметрического критерия Стьюдента и непараметрического критерия Манна–Уитни.
Результаты. Особое значение было отведено детальному изучению основных параметров костномозговой полости большеберцовой кости, имеющих важное значение для технологии блокированного интрамедуллярного остеосинтеза (размеры, форма и изгибы костномозговой полости, архитектоника ее узкой части, плотность и распределение в ней губчатого вещества, топография канала a. nutricia tibialis и распределение ее ветвей). Для оценки инвазивности остеосинтеза на 10 анатомических объектах с предварительным инъецированием сосудов нижней конечности рентгенконтрастной массой был смоделирован блокированный интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости с рассверливанием и без рассверливания костномозговой полости.
Заключение. Установлено, что любой вариант интрамедуллярного введения стержня сопровождается повреждением a. nutricia tibialis в узкой части костномозговой полости, а рассверливание костномозговой полости имеет определенные преимущества в виду выраженных индивидуальных различий в строении большеберцовой кости.

1. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. М.: Азбука; 2004 [Girshin S.G. Klinicheskie lektsii po neotlozhnoi travmatologii. Moscow: Azbuka; 2004] (in Russian).

2. Казарезов М.В., Бауэр И.В., Королева A.M. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. Новосибирск: НПО Бриз; 2004 [Kazarezov M.V., Bauer I.V., Koroleva A.M. Travmatologiya, ortopediya i vosstanovitel'naya khirurgiya. Novosibirsk: NPO Briz; 2004] (in Russian).

3. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Афиногенов Г.Е. Травматология и ортопедия: зуководство для врачей. СПб.: Гиппократ; 2004 [Kornilov NV, Gryaznukhin EG, Afinogenov GE. Travmatologiya i ortopediya: rukovodstvo dlya vrachei. SaintPetersburg: Gippokrat; 2004] (in Russian).

4. Марченко А.С., Москалев В.П., Григорян Ф.С. Лечение переломов диафиза большеберцовой кости методом блокированного интрамедуллярного остеосинтеза с рассверливанием костномозгового канала. Современные повреждения и их лечение: материалы междунар. юбил. науч.-практич. конф. Москва; 2010:123–4 [Marchenko AS, Moskalev VP, Grigoryan FS. Lechenie perelomov diafiza bol'shebertsovoi kosti metodom blokirovannogo intramedullyarnogo osteosinteza s rassverlivaniem kostnomozgovogo kanala. Sovremennye povrezhdeniya i ikh lechenie: materialy mezhdunar. yubil. nauch.-praktich. konf. Moskva; 2010:123–4] (in Russian).

5. Марченко А.С., Фомин Н.Ф., Москалев В.П. Травматичность блокированного интрамедуллярного остеосинтеза в свете топографо-анатомического и клинического исследования. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2011;33(1):168–71 [Marchenko AS, Fomin NF, Moskalev VP. Detrimental of blocking nailing of tibia (clinical, topographo-anatomical research). Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2011;33(1):168– 71] (in Russian).

6. Bhandari M, Guyatt GH, Tornetta P, Swiontkowski MF, Hanson B, Sprague S, et al. Current Practice in the Intramedullary Nailing of Tibial Shaft Fractures: An International Survey. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 2002 Oct;53(4):725–32. doi: 10.1097/00005373-200210000-00018

7. Fleming JJ. Intramedullary Nailing of Fibular Fractures. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. 2018 Apr;35(2):259–70.

8. Hendrickx LAM, Virgin J, van den Bekerom MPJ, Doornberg JN, Kerkhoffs GMMJ, Jaarsma RL. Complications and subsequent surgery after intramedullary nailing for tibial shaft fractures: Review of 8110 patients. Injury. 2020 Jul;51(7):1647–54. doi: 10.1016/j.injury.2020.04.021

9. Klein MPM, Rahn BA, Frigg R, Kessler S, Perren SM. Reaming versus non-reaming in medullary nailing: Interference with cortical circulation of the canine tibia. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 1990;109(6):314–6. doi: 10.1007/bf00636168

10. Obremskey WT, Cutrera N, Kidd CM. A prospective multi-center study of intramedullary nailing vs casting of stable tibial shaft fractures. Journal of Orthopaedics and Traumatology. 2016 Oct 21;18(1):69–76.

11. Reichert I, McCarthy I, Hughes S. The acute vascular response to intramedullary reaming. Microsphere estimation of blood flow in the intact ovine tibia. The Journal of Bone and Joint Surgery British volume. 1995 May;77-B(3):490–3.

12. Schemitsch EH, Kowalski MJ, Swiontkowski MF, Senft D. Cortical Bone Blood Flow in Reamed and Unreamed Locked Intramedullary Nailing: A Fractured Tibia Model in Sheep. Journal of Orthopaedic Trauma. 1994 Oct;8(5):373–82