Линейные морфометрические параметры печени у детей и подростков по данным прижизненной визуализации

Цель исследования – определение возрастных и гендерных закономерностей линейных морфометрических параметров печени детей и подростков по данным прижизненной визуализации.
Материал и методы. Исследованы компьютерные томограммы брюшной полости 75 детей без видимой патологии. Обследованные разделены на 4 возрастные группы: период раннего детства, период первого детства, период второго детства, подростковый период. Исследование выполнено на 16-срезовых компьютерных томографах с определением поперечных, передне-задних и вертикальных размеров правой и левой долей печени. Полученные данные подвергнуты вариационно-статистической обработке с определением среднего значения (М), стандартной ошибки (m) и достоверности различий по t-критерию Стьюдента.
Результаты. Установлено достоверное увеличение передне-заднего размера правой доли печени на отдельных срезах в различные возрастные периоды. Между показателями передне-заднего размера правой доли печени девочек и мальчиков внутри групп определены достоверные различия во 2-й группе на одном срезе, в 4-й группе – на двух. Среди показателей поперечного размера правой доли печени достоверные различия между 2-й и 3-й группами выявлены на одном срезе (Th_XII), а между 3-й и 4-й группами среди девочек и мальчиков соответственно на двух (Th_XII и L_I) и трех срезах (Th_XI, Th_XII и L_I). Достоверные различия между показателями поперечного размера правой доли печени девочек и мальчиков отмечены только в 4-й группе на трех срезах (ThXI, ThXII и LI). Вертикальный размер правой доли печени был достоверно выше во 2-й и 4-й группах, а различия между показателями девочек и мальчиков отмечены лишь среди подростков. Достоверное увеличение передне-заднего размера левой доли печени отмечено только среди девочек 2-й и 3-й групп на двух срезах (Th_XII и L_I) а поперечного размера только на уровне LI. Достоверное увеличение вертикального размера левой доли печени определено только среди девочек первого детского возраста по сравнению с девочками раннего детского возраста. Ни по одному из линейных показателей левой доли печени между девочками и мальчиками одной группы достоверные различия не выявлены.
Заключение. Установлено достоверное увеличение передне-заднего и поперечного размеров правой доли печени на отдельных срезах и увеличение вертикального размера между отдельными группами обследованных, а также достоверные различия между девочками и мальчиками одной группы. Достоверное увеличение передне-заднего и поперечного размеров левой доли печени выявлено только среди девочек 2-й и 3-й групп по сравнению с 1-й. Достоверных различий между девочками и мальчиками одной группы ни по одному из линейных показателей левой доли печени не обнаружено.

1. Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста: Руководство для врачей. М.: Медицина; 1982 [AkopyanVG. Khirurgicheskaya gepatologiya detskogo vozrasta: Rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: Meditsina; 1982] (in Russian).

2. Баиров Г.А., Пугачев А.Г., Шапкина А.П. Хирургия печени и желчных протоков у детей. Л.: Медицина; 1970. 278 [BairovGA, PugachevAG, Shapkina AP. Khirurgiya pecheni i zhelchnykh protokov u detey. Leningrad: Meditsina; 1970. 278] (in Russian).

3. Балахнин П.В., Таразов П.Г. Классификация вариантов артериального кровоснабжения печени для рентгенэндоваскулярных вмешательств: анализ результатов 3756 ангиографий. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 2: 24–41 [Balakhnin PV, Tarazov PG. Anatomical classification of arterial blood supply to the liver for radio-endovascular procedures: analysis of 3756 hepatic angiographies. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2014;2:24–41] (in Russian).

4. Борисова Е.Л. Изучение вариантной анатомии печеночных артерий с помощью МСКТ на примере 200 исследований. Медицинская визуализация. 2013;3:28–34 [Borisova EL. Anatomic variations of the hepatic arteries in 200 patients with MDCT. Medical Visualization. 2013;3:28–34] (in Russian).

5. Бузина А.М., Каган И.И., Фатеев И.Н. Различия во внешнем строении и прижизненная морфометрия печени по результатам магнитно-резонансной томографии. Морфологические ведомости. 2016;1:22–7 [Buzina AM, Kagan II, Fateev IN. Differences of external features and of living morphometry of the liver according to results magnetic resonance imaging. Morphological Newsletter. 2016;1:22–7] (in Russian).

6. Бузина А.М., Фатеев И.Н. Прижизненная анатомометрическая характеристика печени. Морфология. 2017;5:70–3 [Buzina AM, Fateyev IN. Anatomometric in vivo characterization of the liver. Morfologiia. 2017;5:70–3] (in Russian).

7. Ефанов М.Г., Вишневский В.А., Кармазановский Г.Г., Икрамов Р.З., и др. Спиральная компьютерная томография: возможности различных поколений томографов в определении нормальной сосудистой анатомии печени. Часть 1. Анатомия афферентных сосудов печени. Анналы хирургической гепатологии. 2009;2:44–52 [Efanov MG, Vishnevski VA, Karmazanovski GG, Ikramov RZ, et al. Spiral computed tomography: possibilities of different generation tomographs in definition of normal vascular anatomy of the liver. Part I. Anatomy of afferent liver vessels. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2009;2:44–52] (in Russian).

8. Ефанов М.Г., Вишневский В.А., Кармазановский Г.Г., Икрамов Р.З., и др. Спиральная компьютерная томография: возможности различных поколений томографов в определении нормальной сосудистой анатомии печени Часть 2. Анатомия эфферентных сосудов печени. Анналы хирургической гепатологии. 2009;3:6–12 [Efanov MG, Vishnevski VA, Karmazanovski GG, Ikramov RZ, et al. Spiral computed tomography: possibilities of different generation tomographs in definition of normal vascular anatomy of the liver. Part 2. Anatomy of efferent liver vessels. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2009;3:6–12] (in Russian).

9. Кротова О.А., Гранов Д.А., Полысалов В.Н., Пирцхалава Т.Л., и др. Планирование хирургических вмешательств на печени по результатам многослойной спиральной компьютерной томографии. Анналы хирургической гепатологии. 2010;2:31–7 [Krotova OA, Granov DA, Polysalov VN, Pirtskhalava TL, et al. Planning liver surgery according to multyslice spiral computed tomography results. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2010;2:31–7] (in Russian).

10. Маргорин Е.М. Оперативная хирургия детского возраста. Руководство. Л.: Медгиз; 1960 [Margorin EM. Operativnaya khirurgiya detskogo vozrasta. Rukovodstvo. Leningrad: Medgiz; 1960] (in Russian).

11. Найдина Т.К., Дворяковский И.В., Сугак А.Б., Захарова Е.С. Нормальные возрастные размеры желчного пузыря, поджелудочной железы, печени у детей по данным эхографии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011;4:57–63 [Naidina TK, Dvoryakovskii IV, Sugak AB, Zakharova ES. Normal'nye vozrastnye razmery zhelchnogo puzyrya, podzheludochnoi zhelezy, pecheni u detei po dannym ekhografii. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2011;4:57–63] (in Russian).

12. Нисевич Н.И. Болезни печени и желчевыводящих путей у детей: Руководство для врачей. Л.: Медицина; 1981 [Nisevich N.I. Bolezni pecheni i zhelchevyvodyashchikh putei u detei: Rukovodstvo dlya vrachei. Leningrad: Meditsina; 1981] (in Russian).

13. Пилипенко-Шапкина А.П., Сипухин Я.М., Москвичев В.Г. Закрытые травмы печени и селезенки у детей. Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та; 1987 [Pilipenko-Shapkina AP, Sipukhin YaM, Moskvichev VG. Zakrytye travmy pecheni i selezenki u detei. Vladivostok: Izd-vo Dal'nevost. un-ta; 1987] (in Russian).

14. Пугачев А.Г., Очилов Ю.Р., Старчук Н.И. Травмы печени у детей: Научное издание. Кишинев: Штиинца; 1984 [Pugachev AG, Ochilov YuR, Starchuk NI. Travmy pecheni u detei: Nauchnoe izdanie. Kishinev: Shtiintsa; 1984] (in Russian).

15. Розенгауз Е.В., Тютин Л.А., Нестеров Д.В. Компьютерная томография печени. Анализ двадцатилетнего опыта. Медицинская визуализация. 2013;2:20–8 [Rozengauz EV, Tutin LA, Nesterov DV. Liver computed tomography. The analysis of 20 years experience. Medical Visualization. 2013;2:20–8] (in Russian).

16. Симоненко В.Б., Громов А.И., Рыбчинский С.С. Эффективность эхографической и компьютерно-томографической морфометрии печени. Медицинская визуализация. 2009;1:11–20 [Simonenko VB, Gromov AI, Rybchinsky SS. The efficacy of ultrasonic and CT-morphometry of a liver. Medical Visualization. 2009;1:11–20] (in Russian).

17. Чаплыгина Е.В., Губарь А.С. Значения объемных показателей печени в связи с типом телосложения и половой принадлежностью обследованных лиц. Журнал анатомии и гистопатологии. 2017;6(1):101–4 [Chaplygina EV, Gubar AS. Values of Liver Volume in Association with Body Type and Sex Identity. Journal of Anatomy and Histopathology. 2017;6(1):101–4] (in Russian). doi: 10.18499/2225-7357-2017-6-1-101-104

18. Atasoy Ç, Özyürek E. Prevalence and Types of Main and Right Portal Vein Branching Variations on MDCT. American Journal of Roentgenology. 2006 Sep;187(3):676–81. doi: 10.2214/ajr.05.0847

19. Favelier S, Germain T, Genson P-Y, Cercueil J-P, Denys A, Krausé D, et al. Anatomy of liver arteries for interventional radiology. Diagnostic and Interventional Imaging. 2015 Jun;96(6):537–46. doi: 10.1016/j.diii.2013.12.001

20. Garg S, Kumar KH, Sahni D, Yadav TD, Aggarwal A, Gupta T. Anatomy of the hepatic arteries and their extrahepatic branches in the human liver: A cadaveric study. Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger. 2020 Jan;227:151409. doi: 10.1016/j.aanat.2019.07.010

21. Garg S, Sahni D, Kumar H, Yadav TD, Aggarwal A, Gupta T. The segmental branching of the hepatic arteries in the liver: a cadaveric study. Anatomical Science International. 2019 Jan 7;94(2):216–23.

22. Hiatt JR, Gabbay J, Busuttil RW. Surgical Anatomy of the Hepatic Arteries in 1000 Cases. Annals of Surgery. 1994 Jul;220(1):50–2. doi: 10.1097/00000658-199407000-00008

23. Juza RM, Pauli EM. Clinical and surgical anatomy of the liver: A review for clinicians. Clinical Anatomy. 2014 Jan 22;27(5):764–9. doi: 10.1002/ca.22350

24. Koc Z., Oguzkurt L., Ulusan S. Portal vein variations: clinical implications and frequencies in routine abdominal multidetector CT. Diagn Interv Radiol. 2007 Jun;13(2):75-80.

25. Koops A, Wojciechowski B, Broering DC, Adam G, Krupski-Berdien G. Anatomic variations of the hepatic arteries in 604 selective celiac and superior mesenteric angiographies. Surgical and Radiologic Anatomy. 2004 Jun 1;26(3):239–44. doi: 10.1007/s00276-004-0229-z

26. Michels NA. Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation. The American Journal of Surgery. 1966 Sep;112(3):337–47. doi: 10.1016/0002- 9610(66)90201-7

27. Prabhasavat K., Homgade C. Variation of hepatic artery by 3D reconstruction MDCT scan of liver in Siriraj Hospital. J. Med. Assoc. Thai. 2008 Nov;91(11):1748-53.

28. Sahani D, Mehta A, Blake M, Prasad S, Harris G, Saini S. Preoperative Hepatic Vascular Evaluation with CT and MR Angiography: Implications for Surgery. RadioGraphics. 2004 Sep;24(5):1367– 80. doi: 10.1148/rg.245035224