Тератома пупочного канатика: редкий клинический случай

Состояние стромы, сосудов и анатомические особенности пупочного канатика имеют диагностическое значение, а различные патологические изменения могут стать первичной причиной гибели плода. Частота опухолей пуповины достоверно неизвестна ввиду очень редкой встречаемости: в доступной литературе удалось обнаружить 19 сообщений.
Цель исследования – клинико-патогистологический анализ случая тератомы пупочного канатика и аналитический обзор опубликованных наблюдений.
Материал получен у здоровой 35-летней женщины с третьей беременностью. Комбинированный УЗИ-скрининг на 20-й неделе беременности выявил на пупочном канатике образование солидного строения с кистозными включениями по периферии. В солидном компоненте визуализировались гиперэхогенные включения, дающие акустические тени; в режиме цветного допплеровского картирования новообразование было аваскулярным. На 35-й неделе родилась мертвая недоношенная девочка. Причиной внутриутробной гибели плода, явилось механическое сдавление сосудов пупочного канатика тератомой. Микроскопическое исследование новообразования пуповины в области солидного компонента показало выраженное развитие сальных желез, жировой ткани, миелиновых нервных волокон, волосяных фолликулов; в кистозом компоненте – эпидермоидных кист. Это подтвердило заключение об организмоидной зрелой тератомы. О тератомах пуповины, учитывая их редкость, следует сообщать, для лучшего понимания их патоморфоза и влияния на младенческую заболеваемость и смертность. Учитывая повышенный риск сопутствующих пороков развития, обнаружение тератомы пуповины должно сопровождаться детальным и всесторонним обследованием новорожденного на предмет дополнительных аномалий.

1. Волков А.Е. Пренатальная диагностика патологии пуповины. Медицинский вестник юга России. 2011;2:38–45 [Volkov AE. Prenatal diagnosis of cord pathology. Medical Herald of the South of Russia. 2011;2:38–45] (in Russian).

2. Медведев М.В. Пренатальная диагностика редких пороков и синдромов. IV. Тератома пуповины. Пренатальная диагностика. 2006;5(4):295–6 [Medvedev MV. Prenatal'naya diagnostika redkikh porokov i sindromov. IV. Teratoma pupoviny. Prenatal'naya diagnostika. 2006;5(4):295–6] (in Russian).

3. Новикова И.В. Гигантская тератома пуповиныв сочетании с омфалоцеле и обструктивным пороком тонкой кишки у плода, абортированного во II триместре беременности. Пренатальная диагностика. 2010;9(3):268–71 [Novikova IV. Gigantskaya teratoma pupoviny v sochetanii s omfalotsele i obstruktivnym porokom tonkoi kishki u ploda, abortirovannogo vo II trimestre beremennosti. Prenatal'naya diagnostika. 2010;9(3):268–71] (in Russian).

4. Новорожденный ребенок. Основы оценки состояния здоровья и рекомендации по профилактике и коррекции его нарушений: руководство для врачей первичного звена здравоохранения / под ред. Н.Л.Черной, В.В.Шилкина. – 2-е изд., испр. и доп.СанктПетербург: СпецЛит, 2016. – С.49 – 50. [Novorozhdennyi rebenok. Osnovy otsenki sostoyaniya zdorov'ya i rekomendatsii po profilaktike i korrektsii ego narushenii: rukovodstvo dlya vrachei pervichnogo zvena zdravookhraneniya / pod red. N.L.Chernoi, V.V.Shilkina. – 2-e izd., ispr. i dop. St-Petersburg: SpetsLit, 2016: 49–50] (in Russian).

5. Панкратова Е.С., Мнихович М.В., Пучков Д.К. Тератомы: клинико-морфологическая характеристика, принципы классификации и трудности диагностики. 2007;3:13–7 [Pankratova ES, Mnichovich MV, Puchkov DK. Teratomas: clinical and morphological characteristics, the principles of classification and the difficulties of making diagnoses. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2007;3:13–7] (in Russian).

6. Adams KV, Bernieh A, Morris RW, Saad AG. Umbilical Cord Teratomas Associated With Congenital Malformations. Archives of Pathology & Laboratory Medicine. 2019 Oct 23;144(2):156– 9. doi: 10.5858/arpa.2019-0161-ra

7. Budin P. Note sure une tumeur du cordon ombilical. Prog. Med. 1878;2:550–1.

8. Chavali L, Bhaskar Rv, Reddy Jb. Immature teratoma at umbilicus region presenting as exomphalos: A case report with review of literature. Indian Journal of Medical and Paediatric Oncology. 2014;35(3):231–3. doi: 10.4103/0971-5851.142042

9. Crahes M, Patrier S, Ickowicz V, Blondiaux É, Elbaz F, Diguet A, et al. Tératome géant du cordon ombilical associé à des malformations fœtales : étude morphologique et cytogénétique. Annales de Pathologie. 2013 Feb;33(1):57–61. doi: 10.1016/j.annpat.2012.12.002

10. Del Sordo R., Fratini D., Cavaliere A. Teratoma del cordone ombelicale: descrizione di un caso e revisione della letteratura [Teratoma of umbilical cord: a case report and literature review]. Pathologica. 2006 Aug;98(4):224–8.

11. Demir BC, Topal NB, Güneş EŞ, Yazıcı Z, Yalçınkaya U. Prenatal diagnosis of fetal umbilical cord teratoma. Case Reports in Perinatal Medicine. 2014 Jan 1;3(2). doi: 10.1515/crpm-2013-0056

12. Hargitai B, Csabai L, Bán Z, Hetényi I, Szűcs I, Varga S, et al. Rare Case of Exomphalos Complicated with Umbilical Cord Teratoma in a Fetus with Trisomy 13. Fetal Diagnosis and Therapy. 2005;20(6):528–33. doi: 10.1159/000088045

13. Joachim VK, Elvira S, Lieve V, Ilse V, Luc DC, et al. An Immature Teratoma of the Umbilical Cord: A Case Report and Review of the Literature. Med J Obstet Gynecol. 2017;5(3): 1106–9.

14. Keene DJB, Shawkat E, Gillham J, Craigie RJ. Rare combination of exomphalos with umbilical cord teratoma. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2012 Sep 25;40(4):481. doi: 10.1002/uog.11124

15. Kreczy A, Alge A, Menardi G, Gassner I. Teratoma of the umbilical cord. Case report with review of the literature. Arch Pathol Lab Med.1 994 Sep;118(9):934–7.

16. Wagner H, Baretton G, Wisser J, Babic R, Löhrs U. Teratom der Nabelschnur. Kasuistik mit Literaturübersicht [Teratoma of the umbilical cord. Case report with literature review]. Pathologe. 1993;14(6):395–8.