Закономерности распределения миокардиальных мостиков над ветвями венечных артерий

Принято считать, что венечные артерии и их ветви располагаются в подэпикардиальной клетчатке. Между тем, в литературе описаны случаи интрамурального расположения их участков. Вариантами такого расположения являются миокардиальные мостики – совокупность волокон желудочкового миокарда, расположенных поверх определенного участка субэпикардиальной ветви венечной артерии.

Цель – установить закономерности макроскопической анатомии и топографии мостиков миокарда на анатомических препаратах сердца людей зрелого и пожилого возраста.

Материал и методы. Работа выполнена на 65 фиксированных в формалине препаратах сердца людей зрелого и пожилого возраста, умерших от причин, не связанных с болезнями сердца. Были измерены поперечный и продольный размеры желудочкового комплекса сердца, вычислен поперечнопродольный индекс. Без предварительной инъекции были отпрепарированы субэпикардиальные сосуды. Подсчитывали количество миокардиальных мостиков над главными ветвями венечных артерий и измеряли их длину. Тип кровоснабжения сердца определяли согласно трехчленной классификации в зависимости от источника отхождения задней межжелудочковой ветви.

Результаты. Мостики миокарда были отмечены на 44 (67.6%) препаратах. Как правило, они располагались над ветвями левой венечной артерии (91.5%). Их типичной локализацией являлась проксимальная половина передней межжелудочковой борозды. Протяженность мостиков колебались от 2.5 до 64 мм (Me=13 мм). Обнаружена прямая положительная корреляция между длиной желудочкового комплекса сердца и длиной мостиков. Взаимосвязи между типом кровоснабжения сердца и наличием мостиков не выявлено. На 26 препаратах от правого коронарного синуса аорты, помимо правой венечной артерии, отходила конусная артерия, при этом мостики были отмечены на 17 сердцах.

Заключение. Мостики миокарда более характерны для ветвей левой венечной артерии по сравнению с правой. Их типичной локализацией является проксимальная треть передней межжелудочковой борозды. Выявлена зависимость между длиной мостиков и длиной желудочкового комплекса сердца. Распределение и количество мостиков миокарда не зависит от типа кровоснабжения сердца, но ассоциировано с самостоятельным отхождением конусной артерии от аорты.

1. Багманова З.А. Миокардиальные мостики коронарных артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6(6):125–30

2. Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Стерник Л.И., Шатахян М.П. Миокардиальные мостики. М.: НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013

3. Гайворонский И.В., Горячева И.А. Морфометрические характеристики венечных артерий и их ветвей при различных формах сердца. Ученые записки СПБГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2011;18(2):49–50

4. Каган И.И., Тютюнникова Н.Н. Мышечные мостики и петли как составная часть топографии венечных артерий сердца и их ветвей. Морфология. 2017; 152 (4): 27–31

5. Розенберг В.Д., Непомнящих Л.М. Патоморфологические особенности миокардиальных мостиков и их роль в патогенезе ИБС. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2002;134(12):685-9

6. Сайгитов Р.Т., Чулок А.А. Сердечнососудистые заболевания в контексте социально-экономических приоритетов долгосрочного развития России. Вестник РАМН. 2015; 70 (3): 286–99. doi: 10.15690/vramn.v70i3.1324

7. Соколов В.В., Каплунова О.А. Все ли мы знаем о венечных артериях сердца? Морфология. 1996;111(2):112–9

8. Ташник М.А. Вариабельность интрамурального расположения венечных артерий. Клiнiчна анатомiя та оперативна хiрургiя.2009;8(2):29– 35

9. Achrafi H. Hypertrophic cardiomyopathy and myocardial bridging. International Journal of Cardiology. 1992 Oct;37(1):111–2. doi: 10.1016/0167-5273(92)90138-s

10. Acunã LEB, Aristeguieta LMR, Tellez SB. Descrição morfológica e implicações clínicas de pontes miocárdicas: um estudo anatômico em colombianos. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2009 Apr;92(4):242–248. doi: 10.1590/S0066- 782X2009000400002

11. Aksakal A. Prevalence and three-year follow-up of patients with isolated myocardial bridge in the mid-Black Sea region: a retrospective singlecenter study. Turk Kardiyoloji Dernegi ArsiviArchives of the Turkish Society of Cardiology. 2016;44(3):203–6.. doi: 10.5543/tkda.2015.32754

12. Arya D, Chauhan K, Bansal M, Mehta CD. Morphological study on myocardial bridges and its clinical significance. An Online International Journal Available. 2013;2(1):32–7.

13. Bandyopadhyay M, Das P, Baral K, Chakroborty P. Morphological study of myocardial bridge on the coronary arteries. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2010 Aug 13;26(3):193–7. doi: 10.1007/s12055-010-0044-6

14. Bharambe VK, Arole V. The study of myocardial bridges. Journal of the Anatomical Society of India. 2008;57(1):14–21.

15. Cakmak YÖ, Cavdar S, Yalın A, Yener N, Ozdogmus O. Myocardial bridges of the coronary arteries in the human fetal heart. Anatomical Science International. 2010 Sep 1;85(3):140–4. doi: 10.1007/s12565-009-0069-3

16. Fazliogullari Z, Karabulut AK, Kayrak M, Uysal II, Unver Dogan N, Altunkeser BB. Investigation and review of myocardial bridges in adult cadaver hearts and angiographs. Surgical and Radiologic Anatomy. 2009 Dec 2;32(5):437–4. doi: 10.1007/s00276-009-0590-z

17. Ferreira AG, Trotter SE, Konig B, Decourt LV, Fox K, Olsen EG. Myocardial bridges: morphological and functional aspects. Heart. 1991 Nov 1;66(5):364–7. doi: 10.1136/hrt.66.5.364

18. Kosinski A, Grzybiak M. Myocardial bridges in the human heart: morphological aspects. Folia Morphol (Warsz). 2001;60:65–8.

19. Loukas M, Curry B, Bowers M, Louis RG, Bartczak A, Kiedrowski M, et al. The relationship of myocardial bridges to coronary artery dominance in the adult human heart. Journal of Anatomy. 2006 Jul;209(1):43–50. doi: 10.1111/j.1469-7580.2006.00590.x

20. Micic-Labudovic J, Atanasijevic T, Popovic V, Mihailovic Z, Nikolic S, Puzovic D. Myocardial bridges: A prospective forensic autopsy study. Srpski arhiv za celokupno lekarstvo. 2015;143(3– 4):153–7. doi: 10.2298/sarh1504153m

21. Narayanan VK, Padmanabhan U. Myocardial bridges and coronary dominance. Journal of Evidence Based Medicine and Healthcare. 2017 Feb 10;4(13):706–10. doi: 10.18410/jebmh/2017/137

22. Nguyen VH, Talarico EF, Jr. A morphometric anatomical study of the right coronary artery in Vietnamese. European Journal of anatomy. 2019;23(5):341–53.

23. Sun JL, Huang WM, Guo JH, Li XY, Ma XL, Wang CY. Relationship between myocardial bridging and coronary arteriosclerosis. Cell Biochemistry and Biophysics. 2013 Apr 1;65(3):485–9. doi: 10.1007/s12013-012-9438-y

24. Swaroop N, Poornima GC, Shashanka MJ. Study of Myocardial Bridges in the Hearts of the Human Cadavers. Global Journal of Medical research. 2014;14(1): 24–8.

25. Teofilovski-Parapid G, Jankovic R, Kanjuh V, Virmani R, Danchin N, Prates N, et al. Myocardial bridges, neither rare nor isolated—Autopsy study. Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger. 2017 Mar 1;210:25–31. doi: 10.1016/j.aanat.2016.09.007

26. Watanabe Y, Arakawa T, Kageyama I, Aizawa Y, Kumaki K, Miki A, et al. Gross anatomical study on the human myocardial bridges with special reference to the spatial relationship among coronary arteries, cardiac veins, and autonomic nerves. Clinical Anatomy. 2015 Nov 17;29(3):333– 41. doi: 10.1002/ca.22662