Гистологические признаки увеличения вилочковой железы

В настоящее время смертность детей от таких заболеваний как синдром дыхательных расстройств, пневмоний и инфекций крайне высока. Нельзя исключить, что это связано с нарушением функционирования иммунной системы детей. Центральным органом иммунопоэза у детей является вилочковая железа, педиатры уделяют особое внимание гиперплазии тимуса. На сегодняшний день не сложилось единого мнения относительно природы и клинической значимости увеличения тимуса.

Цель исследования – изучить морфометрические показатели вилочковой железы у детей первого
года жизни при ее увеличении.

Материал исследования. Для анализа частоты встречаемости умерших детей с увеличенной вилочковой железой было проанализировано 764 протокола вскрытия детей за период с 2012 по 2017 годы и отобрано 117 случаев смерти детей первого года жизни. Вскрытия проводились на базе Объединенной детской  прозектуры г. Саратова. Увеличение вилочковой железы у умерших детей первого года жизни было выявлено в 34% (40 случаев). Для гистологического исследования отобран секционный материал 32 детей (15 случаев с увеличенной вилочковой железой и 17 случаев без ее увеличения). Для установления соответствия массы тимуса возрасту и массе тела ребенка рассчитывали тимический индекс. Морфометрическое исследование выполняли при помощи микровизора mVizo-103.

Результаты. Установлено, что инфекционные заболевания являются фактором риска формирования  тимомегалии у детей первого года жизни. При морфологическом исследовании было установлено, что увеличение вилочковой железы происходит, в основном, за счет увеличения коркового слоя на фоне уменьшения площади долек. Площадь дольки в исследуемой группе детей уменьшилась на 15%, а количество долек, граничащих в поле зрения, увеличивалось на 50%, относительно этих же показателей у детей в группе сравнения.

Заключение. В структуре причин смерти детей с увеличенной вилочковой железой преобладает инфекционная патология. В результате исследования было установлено, что гистологическими  признаками тимомегалии являются увеличение количества граничащих долек тимуса в поле зрения и  увеличение количества незрелых тимоцитов.

1. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М., 2019

2. Возгомент О.В., Возгомент О.В. О роли лимфатико-гипопластического диатеза в фатальном развитии патологических процессов у детей и критериях его диагностики. Трудный пациент. 2014;12(5):26–9

3. Глуховец Б.И. Синдром внезапной смерти младенцев: методологические и патогенетические варианты диагноза. Вопросы современной педиатрии. 2011;2:78–82

4. Драндрова Е.Г., Стручко Г.Ю., Меркулова Л.М., Кострова О.Ю., и др. Иммуногистохимические исследования клеточного состава тимуса при канцерогенезе в условиях врожденного иммунодефицита. Современные проблемы науки и образования. 2015;3:199–206

5. Зайратьянц О.В. Гиперплазия тимуса: классификация, вопросы пато- и морфогенеза, место в патологии человека. Архив патологии. 1991;54(10):3–12

6. Ковальчук Л.В. Антигенные маркеры клеток иммунной системы человека. CD (Cluster Differentiation) система. М., 2005

7. Криволапов Ю.А. Морфологическая диагностика лимфом. СПб., 2006

8. Кулида Л.В., Перетятко Л.П., Назаров С.Б. Варианты патоморфологических изменений тимуса у внутриутробно инфицированных новорожденных с экстремально низкой массой тела. Архив патологии. 2014;76(3):13–9

9. Лузьянина Г.А. Тимомегалия у детей раннего возраста: учебное пособие. Хабаровск, 2007

10. Матвеев В.А. Метод выявления тимомегалии у детей раннего возраста с целью прогнозирования течения инфекционных процессов: инструкция по применению № 047–0511. Минск, 2011

11. Сукало А.В., Прилуцкая В.А. Тимомегалия у детей. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2002; 1: 32–40

12. Blencowe H, Cousens S, Jassir FB, et al. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2015, with trends from 2000: a systematic analysis. Lancet Glob Health. 2016: 4:e98-e108. doi: 10.1016/s2214-109x(15)00275-2

13. de la Cruz J, Kruger T, Parks CA, Silge RL, van Oers NSC, Luescher IF, et al. Basal and AntigenInduced Exposure of the Proline-Rich Sequence in CD3ε. The Journal of Immunology. 2011 Jan 12;186(4):2282–90. doi: 10.4049/jimmunol.1003225

14. Finn OJ. Immuno-oncology: understanding the function and dysfunction of the immune system in cancer. Annals of Oncology. 2012 Aug 22;23(8): 6–9. doi: 10.1093/annonc/mds256

15. Gewolb IH, Lebowitz RL, Taeusch HW. Thymus size and its relationship to the respiratorydistress syndrome. The Journal of Pediatrics. 1979 Jul;95(1):108–11. doi: 10.1016/s0022-3476(79)80099-2

16. Klein L, Hinterberger M, Wirnsberger G, Kyewski B. Antigen presentation in the thymus for positive selection and central tolerance induction. Nature Reviews Immunology. 2009 Dec;9(12):833–44. doi: 10.1038/nri2669

17. Liu L, Oza S, Hogan D, Perin J, Rudan I, Lawn JE, et al. Global, regional, and national causes of child mortality in 2000–13, with projections to inform post-2015 priorities: an updated systematic analysis. The Lancet. 2015 Jan;385(9966):430–40. doi: 10.1016/s0140-6736(14)61698-6

18. Levelt CN, Mombaerts P, Wang B, Kohler H, Tonegawa S, Eichmann K, et al. Regulation of thymocyte development through CD3: Functional dissociation between p56lck and CD3ζ in early thymic selection. Immunity. 1995 Aug;3(2):215–22. doi: 10.1016/1074-7613(95)90091-8

19. Ma D, Wei Y, Liu F. Regulatory mechanisms of thymus and T cell development. Developmental & Comparative Immunology. 2013 Jan;39(1–2):91–102. doi: 10.1016/j.dci.2011.12.013

20. Manley NR. Thymus organogenesis and molecular mechanisms of thymic epithelial cell differentiation. Seminars in Immunology. 2000 Oct;12(5):421–8. doi: 10.1006/smim.2000.0263

21. Jaffe HL. The influence of the suprarenal gland on the thymus. The Journal of Experimental Medicine. 1924 Dec 1;40(6):753–9. doi: 10.1084/jem.40.6.753