Использование пластинированных поперечных распилов плеча для топографо-анатомического обоснования нового способа малоинвазивного накостного остеосинтеза

Целью данной работы явилась оценка возможности и преимуществ практического использования технологии изготовления пластинированных распилов анатомического материала для обоснования с топографо-анатомических позиций нового способа малоинвазивного накостного остеосинтеза плечевой кости с учетом его технической выполнимости и безопасности в отношении повреждения важных анатомических структур.

Материал и методы. Исследование проведено на 15 натуральных плечевых костях, на которых определяли длину и форму пластин для остеосинтеза. В дальнейшем на 14 интактных верхних конечностях, взятых от 7 нефиксированных трупов, умерших в возрасте от 63 до 77 лет, проводили накостный остеосинтез предложенным способом, после чего оперированные конечности исследовали методами препарирования. Кроме того, на двух препаратах плеча после установки пластин было выполнено 12 поперечных распилов на трех уровнях с их эпоксидной пластинацией по оригинальной технологии и изготовлением гистотопограмм.

Результаты. Установлено, что для нового способа накостного остеосинтеза целесообразно использовать металлические пластины длиной от 220 до 260 мм со спиральным скручиванием по часовой стрелке для правых плечевых костей и против часовой стрелки – для левых. Посредством прецизионного пре- парирования и измерений, а также на прозрачных пластинированных распилах плеча определены средние расстояния от установленной пластины до плечевой кости, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, а также до крупных кровеносных сосудов и периферических нервов, что подтвердило безопасность предложенного способа в плане риска повреждения важных анатомических структур и позволило успешно использовать его в клинике.

Заключение. Предложенный способ изготовления поперечных пластинированных распилов конечностей после экспериментальной установки металлических имплантов для остеосинтеза обеспечивает сохранность исходных топографо-анатомических взаимоотношений таких конструкций с анатомическими структурами. При этом высокая прозрачность тканей, создаваемая посредством эпоксидной пластинации, позволяет с высокой точностью определять расстояния между имплантами и важными анатомическими образованиями, что является важным преимуществом при проведении прикладных анатомических исследований.

1. Беленький И.Г., Кочиш А.Ю., Кислицин М.А. Переломы мыщелков большеберцовой кости: современные подходы к лечению и хирургические доступы (обзор литературы). Гений ортопедии. 2016;4:114–22 [Belen’kii IG, Kochish AI, Kislitsyn MA. Fractures of the tibial condyles: current treatment methods and surgical approaches (literature review). Genij Ortopedii. 2016 Dec;(4):114–22.] (in Russian). doi: 10.18019/1028-4427-2016-4-114-122

2. Беленький И.Г., Майоров Б.А., Кочиш А.Ю. Способ малоинвазивного накостного остеосин теза при переломах диафиза и хирургической шейки плечевой кости. Патент РФ на изобретение RU 2594444 C1 от 20.08.2016 года [Belen’kii IG, Maiorov BA, Kochish AYu. Sposob maloinvazivnogo nakostnogo osteosinteza pri perelomakh diafiza i khirurgicheskoi sheiki plechevoi kosti. Russian patent for invention RU 2594444 C1 dated 20.08.2016] (in Russian).

3. Беленький И.Г., Майоров Б.А., Кочиш А.Ю., Усенов М.Б. Современные взгляды на оперативное лечение пациентов с переломами пилона. Современные проблемы науки и образования. 2018;4. [Belen’kii, Mayorov BA, Kochish AY, Usenov MB. Modern views on surgical treatment of pilon fractures. Modern Problems of Science and Education. 2018;4] (in Russian). doi: 10.17513/spno.27955

4. Кочиш А.Ю., Беленький И.Г., Сергеев Г.Д. Предварительное анатомическое обоснование медиального доступа при малоинвазивном накостном остеосинтезе переломов дистального отдела бедренной кости. Новые горизонты травматологии и ортопедии: сборник научных статей, посвященный 150-летию со дня рождения Р.Р.Вредена. СПб.: РНИИТО им. Р.Р.Вредена. 2017;136–9. [Kochish A.Yu., Belen’kii I.G., Sergeev G.D. Predvaritel'noe anatomicheskoe obosnovanie medial'nogo dostupa pri maloinvazivnom nakostnom osteosinteze perelomov distal'nogo otdela bedrennoi kosti. New horizons of traumatology and orthopedics: a collection of scientific articles dedicated to the 150th anniversary of the birth of R. R. Vreden. Saint Petersburg: RNIITO R.R. Vreden. 2017;136–9] (in Russian).

5. Кочиш А.Ю., Майоров Б.А., Беленький И.Г. Оригинальный способ малоинвазивного накостного остеосинтеза спирально изогнутыми пластинами при переломах диафиза плечевой кости. Травматология и ортопедия России. 2016; 22(3):99–109 [Kochish AY, Maiorov BA, Belenky IG. The new method of minimally invasive osteosythesis of humeral shaft fractures with helical plates. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016 Jan 1;22(3):99–109] (in Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2016-22-3-99-109

6. Старчик Д.А. Методические основы пластинации распилов тела. Морфология. 2015;148(4):56–61 [Starchik DA. The methodological basis for the plastination of body sawcuts. Morfologiia. 2015;148(4):56–61] (in Russian).

7. Тюляев Н.В., Воронцова Т.Н., Соломин Л.Н., Скоморошко П.В. История развития и современное состояние проблемы лечения травм конечностей методом чрескостного остеосинтеза (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2011;2:179–90 [Tyulyaev NV, Vorontsova TN, Solomin LN, Skomoroshko PV. Development history and modern concern of problem of extremity injuries by external fixation (review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2011;2:179–90] (in Russian).

8. Sora M-C, Cook P. Epoxy plastination of biological tissue: E12 Technique. Jounal of the International Society for Plastination. 2007;22:31–39.

9. Hagens G, Tiedemann K, Kriz W. The current potential of plastination. Anatomy and Embryology. 1987 Mar;175(4):411–21. doi: 10.1007/bf00309677