Изучение вариантной анатомии почечных артерий с помощью КТ-ангиографии

В статье рассматриваются вариантная анатомия почечных артерий, возможности трехмерного моделирования и использование полученных данных в клинической практике. Несмотря на большое количество работ, как с морфологической, так и с клинической точки зрения, посвященных вариантам деления почечной артерии, количеству ее ветвей, их тополокализации, единого мнения так и не сформировано. Это связано с тем, что основная масса исследовательских работ базируется на трупном материале, фиксированном и нефиксированном. Такие данные сложно применить к конкретным пациентам. Компьютерная томография позволяет проводить прижизненное изучение различных морфометрических характеристик почечных артерий, которые впоследствии могут быть использованы при диагностике и лечении заболеваний.

Цель исследования – выявление закономерностей топографии, линейных размеров и вариантной анатомии почечных артерий человека по данным КТ-ангиографии с трехмерным моделированием, и клиническое использование полученных результатов.

Материал и методы. Исследование проводилось на основании изучения компьютерных томограмм органов брюшной полости 130 пациентов, на основании которых строились трехмерные модели. Морфометрия проводилась в программах «Автоплан» и «Луч-С». Проводили морфометрический и статистический анализ таких показателей как диаметр устьев почечных артерий, уровень отхождения устьев почечных артерий, а также углы отхождения почечных артерий от брюшной аорты.

Результаты. Даны рекомендации по использованию трехмерного моделирования сосудисто- органных комплексов у пациентов на этапе предоперационного планирования и интраоперационной навигации в клинической практике. Созданный персонализированный архив морфометрических данных почечных артерий делает возможным его использование в виртуальных тренажерах для обучения основным приемам при выполнении операций, сопряженных с возможным повреждением аномальных сосудов и отработки техники конкретных оперативных вмешательств на почке и ее сосудах в виртуальной хирургической клинике.

1. Бешуля О.А. Ангиоархитектоника внутриорганного русла почки (литературный обзор). Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2013;14(2):246–8 [Beshulya OA. Angioarchitectonics of intrarenal arterial bed (literature review). Bulletin of urgent and recovery surgery. 2013;14(2):246–8] (in Russian).

2. Каган И.И. Прижизненная клиническая анатомия: методические основы, возможности и место в современной медицине. Морфологические ведомости. 2009;3:63–4 [Kagan II. Prizhiznennaya klinicheskaya anatomiya: metodicheskie osnovy, vozmozhnosti i mesto v sovremennoi meditsine. Morphological Newsletter. 2009;3:63–4] (in Russian).

3. Кафаров Э.С., Вагабов И.У., Федоров С.В. Стереоанатомический анализ артериальной системы почки человека. Пермский медицинский журнал. 2015;32(2):63–9 [Kafarov ES, Vagabov IU, Fedorov SV Stereoanatomical analysis of arterial system in human kidney. Perm Medical Journal. 2015;32(2):63–9] (in Russian).

4. Лященко С.Н., Чемезов С.В., Нагорнов П.В. Новые данные по компьютерно-томографической анатомии и топографии магистральных сосудов забрюшинного пространства. Современные технологии в медицине. 2011;1:38–41 [Lyashenko SN, Chemezov SV, Nagornov PV. New data on a computer and tomographic anatomy and topography of the retroperitoneal area great vessels. Modern Technologies in Medicine. 2011;1:38–41] (in Russian).

5. Мельман С.В., Бобков В.А., Кудряшов А.П. Применение моделирующего комплекса для исследования методов визуальной навигации. Информатика и системы управления. 2016;№4:115–23 [Melman SV, Bobkov VA, Kudryashov AP. Investigation of visual navigation methods by using the simulation framework. Informatika i sistemy upravleniya. 2016;(50):115–23.] (in Russian). doi: 10.22250/isu.2016.50.115-123

6. Arévalo Pérez J, Gragera Torres F, Marín Toribio A, Koren Fernández L, Hayoun C, Daimiel Naranjo I. Angio CT assessment of anatomical variants in renal vasculature: its importance in the living donor. Insights into Imaging. 2013 Jan 26;4(2):199–211. doi: 10.1007/s13244-012-0217-5

7. Baltacıoglu F, Ekinci G, Akpınar IN, Cimit NC, et al. Endovascular treatment of renal arter stenosis: technical and clinical results. Diagn Intervent Radiol. 2003;9(2):246–56.

8. Boijsen E. Renal angiography: Techniques and hazards; anatomic and physiologic considerations. In: Baum S, ed. Abrams’ angiography. 4th ed. Philadelphia: Little, Brown and Company; 1997.

9. Cases C, García-Zoghby L, Manzorro P, Valderrama-Canales FJ, Muñoz M, Vidal M, et al. Anatomical variations of the renal arteries: Cadaveric and radiologic study, review of the literature, and proposal of a new classification of clinical interest. Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger. 2017 May;211:61–8. doi: 10.1016/j.aanat.2017.01.012

10. Majos M, Stefańczyk L, Szemraj-Rogucka Z, Elgalal M, De Caro R, Macchi V, et al. Does the type of renal artery anatomic variant determine the diameter of the main vessel supplying a kidney? A study based on CT data with a particular focus on the presence of multiple renal arteries. Surgical and Radiologic Anatomy. 2017 Oct 5;40(4):381–8. doi: 10.1007/s00276-017-1930-z

11. Rastogi N, Sahani DV, Blake MA, Ko DC, Mueller PR. Evaluation of Living Renal Donors: Accuracy of Three-dimensional 16-Section CT. Radiology. 2006 Jul;240(1):136–44. doi: 10.1148/radiol.2401050780