Горбунов Николай Станиславович – д-р мед. наук, профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии
ул. Партизана Железняка, 1, Красноярск, 660022
Nikolai S. Gorbunov – Dr. Sci (Med.), Professor of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy
ul. Partizana Zheleznyaka, 1, Krasnoyarsk, 660022
Кобер Кристина Владимировна – канд. мед. наук, онколог-хирург
Красноярск
Kristina V. Kober – Cand. Sci (Med.), oncologist-surgeon
Krasnoyarsk
Каспаров Эдуард Вильямович – д-р мед. наук, профессор, директор
Красноярск
Eduard V. Kasparov – Dr. Sci (Med.), Professor, Director
Krasnoyarsk
Ростовцев Сергей Иванович, д-р мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии
Красноярск
Sergei I. Rostovtsev – Dr. Sci (Med.)., Assoc. Prof., of the Department of Anesthesiology and Intensive Care
Krasnoyarsk
Горбунов Дмитрий Николаевич – канд. мед. наук, доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии
Красноярск
Dmitrii N. Gorbunov – Cand. Sci (Med.), Assoc. Prof. of the Department of Cardiovascular Surgery
Krasnoyarsk
Лебедева Дарья Николаевна – ассистент кафедры анатомии человека, оперативной хирургии и судебной медицины
Иркутск
Dar'ya N. Lebedeva – Assist. of the Department of Human Anatomy, Operative Surgery and Forensic Medicine
Irkutsk
Галеева Ольга Павловна – канд. мед. наук, доцент кафедры анатомии человека, оперативной хирургии и судебной медицины
Иркутск
Ol'ga P. Galeeva – Cand. Sci (Med.), Assoc. Prof. of the Department of Human Anatomy, Operative Surgery and Forensic Medicine
Irkutsk
Аутотрансплантация торакодорзального лоскута с полным сохранением его чувствительности является актуальной проблемой реконструктивной маммопластики.
Цель исследования – изучить особенности строения и пространственного взаимоотношения латеральных кожных грудных ветвей (ЛКГВ) межреберных нервов Th5, Th6, Th7, Th8, Th9 и грудоспинного нерва (ГСН) у женщин с позиции иннервации торакодорзального лоскута.
Материал и методы. У 39 трупов женщин (57–97 лет) выполнили анатомическое препарирование ЛКГВ межреберных нервов Th5, Th6, Th7, Th8, Th9 и ГСН на всем протяжении. Определяли координаты начальных точек отхождения нервов относительно ключицы и топографических линий, измеряли диаметр, длину, направления и углы наклона в анатомических плоскостях. С помощью внутриствольного препарирования у ГСН выявили количество пучков, их диаметр, локализацию и функциональную принадлежность.
Результаты. ЛКГВ межреберных нервов Th5, Th6, Th7, Th8, Th9 у женщин длиной 2,6 [1,5; 3,2] см отходят от основных стволов между среднеключичной и передней подмышечной линиями наружу и делятся на переднюю и заднюю ветви. Первые ориентируются медиально, в косо-нисходящем направлении под углом 50°[42°; 55°] и иннервируют кожу до окологрудинной линии, а вторые – разворачиваются, ориентируются кзади в косо-восходящем направлении под углом 44°[36°; 49°] (р<0,001) и иннервируют кожу до задней подмышечной линии. Общая длина ЛКГВ и их передних ветвей равняется 7,7 [6,4; 8,5] см, ЛКГВ и задних – 7,5 [6,6; 8,6] см (р=0,825), передних и задних – 10,3 [10,0; 10,6] см (р<0,001). ГСН является смешанным, отходит от заднего пучка плечевого сплетения между среднеключичной и передней подмышечной линиями, ниже ключицы на 3,0 [2,2; 3,5] см и на глубине 4,3 [3,8; 5,0] см. Во фронтальной плоскости нерв отклоняется от вертикальной линии латерально под углом 40°[30°; 45°] и в сагиттальной – кзади под углом 30°[20°; 35°]. Он состоит из одного двигательного пучка диаметром 0,3 [0,30; 0,35] мм, который располагается в задне-латеральной части и одного–трех чувствительных – диаметром 0,25 [0,25; 0,30] мм (р=0,005), имеющих передне-медиальное расположение.
Заключение. Разные размеры, пространственное расположение и функция ЛКГВ межреберных нервов Th5, Th6, Th7, Th8, Th9 и ГСН являются анатомической основой сохранения чувствительности при использовании раздельного торакодорзального лоскута в реконструктивной маммопластике.
Autotransplantation of the thoracodorsal flap with complete preservation of its sensitivity is a pressing issue in reconstructive mammoplasty.
The aim was to study the structural features and spatial relationships of the lateral cutaneous branches (LCBs) of the intercostal nerves Th5, Th6, Th7, Th8, Th9 and the thoracodorsal nerve (TDN) in women from the perspective of innervation of the thoracodorsal flap.
Material and methods. Anatomical dissection of the LCBs of the intercostal nerves Th5, Th6, Th7, Th8, Th9 and the TDN along their entire course was carried out in 39 female cadavers (57–97 years of age). The coordinates of the nerve origin points were determined in relation to the clavicle and topographic landmarks. The diameter, length, direction, and angles of inclination in the anatomical planes were measured. Intrafascicular dissection was performed to identify the number of fascicles in the thoracodorsal nerve, along with their diameter, location, and functional type.
Results. In women, the LCBs of the intercostal nerves Th5, Th6, Th7, Th8, Th9 measure 2.6 [1.5; 3.2] cm in length. They arise from the main nerve trunks between the midclavicular and anterior axillary lines, run laterally, and divide into anterior and posterior branches. The anterior branches are directed medially in an oblique downward course at an angle of 50° [42°; 55°], supplying the skin up to the parasternal line. The posterior branches turn posteriorly, follow an oblique upward course at an angle of 44° [36°; 49°] (p<0.001), and supply the skin up to the posterior axillary line. The combined length of the LCBs and their anterior branches is 7.7 [6.4; 8.5] cm; the combined length of the LCBs and their posterior branches is 7.5 [6.6; 8.6] cm (p=0.825); and the combined length of the anterior and posterior branches is 10.3 [10.0; 10.6] cm (p<0.001). The TDN is a mixed nerve. It arises from the posterior cord of the brachial plexus between the midclavicular and anterior axillary lines, located 3.0 [2.2; 3.5] cm below the clavicle and at a depth of 4.3 [3.8; 5.0] cm. In the frontal plane, the nerve deviates laterally from the vertical line at an angle of 40° [30°; 45°]; in the sagittal plane, it deviates posteriorly at an angle of 30° [20°; 35°]. The nerve consists of one motor fascicle with a diameter of 0.3 [0.30; 0.35] mm, located in the posterolateral portion, and one to three sensory fascicles with a diameter of 0.25 [0.25; 0.30] mm (p=0.005), which are situated anteromedially.
Conclusion. The differences in size, spatial distribution, and function between the LCBs of the intercostal nerves Th5, Th6, Th7, Th8, Th9 and the thoracodorsal nerve provide the anatomical basis for preserving sensation when the split thoracodorsal flap is used in reconstructive breast surgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.