Гайворонский Иван Васильевич
ул. Лебедева, 37А, Санкт-Петербург, 194044
Ivan Gaivoronskii
ul. Lebedeva, 37A, St. Petersburg, 194044
Цель исследования –изучение вариантной анатомии обтураторного комплекса в аспекте хирургического лечения стрессового недержания мочи, а также определение наиболее атравматичной методики проведения хирургического троакара для трансобтураторного субуретрального слинга.
Материалы и методы.На 40 сагиттально рассеченных препаратах женского таза с нижней конечностью и сохраненными мягкими тканями была проведена имплантация субуретрального слинга по двум методикам: первой –стандартной, основанной на использовании наружных ориентиров и второй –методике вращения троакара вокруг нижней ветви лобковой кости, разработанной в Университетской клинике СПбГУ. После установки трансобтураторного субуретрального слинга по каждой из представленных методик на препаратах методом прецизионного препарирования была оценена вероятность повреждения ветвей запирательного нерва. Также были сделаны предложения по разработке протокола атравматичной установки слинга при стрессовом недержании мочи.
Результаты. На основании результатов препарирования и изучения топографо-анатомических отношений троакара и ветвей запирательного нерва установлено, что обтураторный комплекс обладает выраженной анатомической вариабельностью. Это касается как мышечного компонента –внутренней и наружной запирательных мышц, так и нейроваскулярных структур. Запирательный нерв обладает двумя типами ветвления: магистральным и рассыпным. Последний является фактором риска интраоперационного повреждения нерва. Методика имплантации субуретрального слинга путем вращения хирургического троакара вокруг нижней ветви лобковой кости является атравматичной и безопасной.
Выводы.Вариантная анатомия обтураторного комплекса оказывает влияние на вероятность травматичного проведения трансобтураторного субуретрального слинга. В частности, рассыпной тип ветвления запирательного нерва является фактором риска его интраоперационного повреждения. Требуются дальнейшие клинические исследования, направленные на оценку исходов хирургического лечения стрессового недержания мочи с учетом вариантной анатомии малого таза.
The aimof this research was to study the variant anatomy of the obturator complex in terms of surgical treatment of stress urinary incontinence, as well as to determine the most atraumatic technique for conducting a surgical trocar for a transobturator suburethral sling.
Material and methods.A suburethral sling was implanted on 40 sagittally dissected samples of the female pelvis with preserved soft tissues using two techniques: the conventional one based on the use of external landmarks and the technique of the trocar rotation around the lower branch of the pubic bone developed at the University Clinic of St. Petersburg. After implantation of a transobturator suburethral sling, the probability of injury to the branches of the obturator nerve was assessed by precision preparation for each of the presented techniques using 40 samples. It was also suggested to develop a protocol for atraumatic placement ofa sling for stress urinary incontinence.
Results. Based on the results obtained and study of the topographic relationships of the trocar and branches of the obturator nerve, it is concluded that the obturator complex has significant anatomical variability. This relates to both the muscular component –the internal and external obturator muscles, and neurovascular structures. The obturator nerve has two types of branching: joint and separate. The latter is a risk factor for intraoperative nerve injury. The technique of suburethral sling implantation by rotating the surgical trocar around the inferior branch of the pubic bone is atraumatic and safe.
Conclusions.Variant anatomy of the obturator complex influences the probability of trauma in a transobturator suburethral sling implantation. In particular, the separate branching of the obturator nerve is a risk factor for its intraoperative injury. Further clinical studies are required to assess the outcomes of surgical t reatment of stress urinary incontinence taking into account the variant anatomy of the true pelvis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.