anatomyЖурнал анатомии и гистопатологииJournal of Anatomy and Histopathology2225-7357N.N. Burdenko Voronezh State Medical University10.18499/2225-7357-2021-10-1-41-48anatomy-1243Research ArticleОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕORIGINAL STUDYВыбор способа блокированного интрамедуллярного остеосинтеза при переломах большеберцовой кости в свете топографо-анатомического исследованияChoice of a Method for Blocked Intramedullary Osteosynthesis in Tibial Fractures in the Context of Topographic-Anatomical ResearchМарченкоА. С.MarchenkoA. S.

Марченко Артем Сергеевич

ул. Льва Толстого, 6-8, Санкт-Петербург, 197022 

Artem Marchenko

ul. L'va Tolstogo, 6-8, Saint Petersburg, 197022 

tomodeus@mail.ruФоминН. Ф.FominN. F.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ГригорянФ. С.GrigoryanF. S.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России; Клинический госпиталь ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области»РоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical University; Clinical hospital "Medical Unit of the Ministry of Internal Affairs in St. Petersburg and Leningrad Region"Russian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны РоссииРоссияS.M. Kirov Military Medical AcademyRussian Federation2021130420211014148Copyright © Марченко А.С., Фомин Н.Ф., Григорян Ф.С., 20212021Марченко А.С., Фомин Н.Ф., Григорян Ф.С.Marchenko A.S., Fomin N.F., Grigoryan F.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://anatomy.elpub.ru/jour/article/view/1243

Интрамедуллярный блокированный остеосинтез стал «золотым стандартом» для лечения больных с диафизарными переломами большеберцовой кости. Однако до сих пор ведутся споры о важности и необходимости рассверливания костномозговой полости при осуществлении интрамедуллярного остеосинтеза.Цель – изучить индивидуальные особенности строения костномозговой полости большеберцовой кости применительно к интрамедуллярному остеосинтезу, а также оценить влияние блокированного интрамедуллярного остеосинтеза с предварительным рассверливанием и без рассверливания костномозговой полости на сосудистое снабжение большеберцовой кости.Материал и методы. С помощью морфометрических и рентгенологических методов было проведено экспериментальное топографо-анатомическое исследование на 26 сухих препаратах и гистотопограммах-пластинатах распилов большеберцовой кости, а также на 10 нижних конечностях трупов с рентгенконтрастным инъецированием артериальных сосудов. Статистический анализ проводился с помощью с помощью параметрического критерия Стьюдента и непараметрического критерия Манна–Уитни.Результаты. Особое значение было отведено детальному изучению основных параметров костномозговой полости большеберцовой кости, имеющих важное значение для технологии блокированного интрамедуллярного остеосинтеза (размеры, форма и изгибы костномозговой полости, архитектоника ее узкой части, плотность и распределение в ней губчатого вещества, топография канала a. nutricia tibialis и распределение ее ветвей). Для оценки инвазивности остеосинтеза на 10 анатомических объектах с предварительным инъецированием сосудов нижней конечности рентгенконтрастной массой был смоделирован блокированный интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости с рассверливанием и без рассверливания костномозговой полости.Заключение. Установлено, что любой вариант интрамедуллярного введения стержня сопровождается повреждением a. nutricia tibialis в узкой части костномозговой полости, а рассверливание костномозговой полости имеет определенные преимущества в виду выраженных индивидуальных различий в строении большеберцовой кости.

Blocked intramedullary osteosynthesis has become a "gold standard" for the treatment of patients with diaphyseal fractures of the tibia. However, there is still debate about the importance and necessity of reaming the bone marrow cavity when performing intramedullary osteosynthesis.The aim is to study the individual features of the structure of the medullary cavity of the tibia in relation to intramedullary osteosynthesis, as well as to evaluate the effect of blocked intramedullary osteosynthesis with preliminary reaming and without reaming of the bone marrow cavity on the vascular supply of the tibia.Material and methods. Using morphometric and radiological methods, an experimental topographical and anatomical study was carried out on 26 dry preparations and histotopograms-plates of tibial bone cuts, as well as on 10 lower limbs of corpses with X-ray contrast injection of arterial vessels. Statistical analysis was performed using the Student's parametric test and the nonparametric MannWhitney test.Results. Particular attention was paid to the detailed study of the main parameters of the tibial bone marrow cavity that are important for the technology of blocked intramedullary osteosynthesis (size, shape and curves of the bone marrow cavity, architectonics of its narrow part, density and distribution of spongy matter in it, topography of the a. nutricia tibialis channel and distribution of its branches). To assess the invasiveness of osteosynthesis on 10 anatomical objects with preliminary injection of vessels of the lower extremity with X-ray contrast mass, blocked intramedullary osteosynthesis of the tibia with and without reaming of the bone marrow cavity was modeled.Conclusion. It was concluded that any variant of intramedullary rod insertion is accompanied by damage to a. nutricia tibialis in a narrow part of the bone marrow cavity, and reaming of the bone marrow cavity has certain advantages in view of the pronounced individual differences in the structure of the tibia.

кровоснабжение большеберцовой костикостномозговая полостьинтрамедуллярный блокированный остеосинтезblood supply to the tibiabone marrow cavityintramedullary blocked osteosynthesisReferencesГиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. М.: Азбука; 2004 [Girshin S.G. Klinicheskie lektsii po neotlozhnoi travmatologii. Moscow: Azbuka; 2004] (in Russian).Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. М.: Азбука; 2004 [Girshin S.G. Klinicheskie lektsii po neotlozhnoi travmatologii. Moscow: Azbuka; 2004] (in Russian).Казарезов М.В., Бауэр И.В., Королева A.M. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. Новосибирск: НПО Бриз; 2004 [Kazarezov M.V., Bauer I.V., Koroleva A.M. Travmatologiya, ortopediya i vosstanovitel'naya khirurgiya. Novosibirsk: NPO Briz; 2004] (in Russian).Казарезов М.В., Бауэр И.В., Королева A.M. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. Новосибирск: НПО Бриз; 2004 [Kazarezov M.V., Bauer I.V., Koroleva A.M. Travmatologiya, ortopediya i vosstanovitel'naya khirurgiya. Novosibirsk: NPO Briz; 2004] (in Russian).Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Афиногенов Г.Е. Травматология и ортопедия: зуководство для врачей. СПб.: Гиппократ; 2004 [Kornilov NV, Gryaznukhin EG, Afinogenov GE. Travmatologiya i ortopediya: rukovodstvo dlya vrachei. SaintPetersburg: Gippokrat; 2004] (in Russian).Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Афиногенов Г.Е. Травматология и ортопедия: зуководство для врачей. СПб.: Гиппократ; 2004 [Kornilov NV, Gryaznukhin EG, Afinogenov GE. Travmatologiya i ortopediya: rukovodstvo dlya vrachei. SaintPetersburg: Gippokrat; 2004] (in Russian).Марченко А.С., Москалев В.П., Григорян Ф.С. Лечение переломов диафиза большеберцовой кости методом блокированного интрамедуллярного остеосинтеза с рассверливанием костномозгового канала. Современные повреждения и их лечение: материалы междунар. юбил. науч.-практич. конф. Москва; 2010:123–4 [Marchenko AS, Moskalev VP, Grigoryan FS. Lechenie perelomov diafiza bol'shebertsovoi kosti metodom blokirovannogo intramedullyarnogo osteosinteza s rassverlivaniem kostnomozgovogo kanala. Sovremennye povrezhdeniya i ikh lechenie: materialy mezhdunar. yubil. nauch.-praktich. konf. Moskva; 2010:123–4] (in Russian).Марченко А.С., Москалев В.П., Григорян Ф.С. Лечение переломов диафиза большеберцовой кости методом блокированного интрамедуллярного остеосинтеза с рассверливанием костномозгового канала. Современные повреждения и их лечение: материалы междунар. юбил. науч.-практич. конф. Москва; 2010:123–4 [Marchenko AS, Moskalev VP, Grigoryan FS. Lechenie perelomov diafiza bol'shebertsovoi kosti metodom blokirovannogo intramedullyarnogo osteosinteza s rassverlivaniem kostnomozgovogo kanala. Sovremennye povrezhdeniya i ikh lechenie: materialy mezhdunar. yubil. nauch.-praktich. konf. Moskva; 2010:123–4] (in Russian).Марченко А.С., Фомин Н.Ф., Москалев В.П. Травматичность блокированного интрамедуллярного остеосинтеза в свете топографо-анатомического и клинического исследования. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2011;33(1):168–71 [Marchenko AS, Fomin NF, Moskalev VP. Detrimental of blocking nailing of tibia (clinical, topographo-anatomical research). Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2011;33(1):168– 71] (in Russian).Марченко А.С., Фомин Н.Ф., Москалев В.П. Травматичность блокированного интрамедуллярного остеосинтеза в свете топографо-анатомического и клинического исследования. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2011;33(1):168–71 [Marchenko AS, Fomin NF, Moskalev VP. Detrimental of blocking nailing of tibia (clinical, topographo-anatomical research). Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2011;33(1):168– 71] (in Russian).Bhandari M, Guyatt GH, Tornetta P, Swiontkowski MF, Hanson B, Sprague S, et al. Current Practice in the Intramedullary Nailing of Tibial Shaft Fractures: An International Survey. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 2002 Oct;53(4):725–32. doi: 10.1097/00005373-200210000-00018Bhandari M, Guyatt GH, Tornetta P, Swiontkowski MF, Hanson B, Sprague S, et al. Current Practice in the Intramedullary Nailing of Tibial Shaft Fractures: An International Survey. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 2002 Oct;53(4):725–32. doi: 10.1097/00005373-200210000-00018Fleming JJ. Intramedullary Nailing of Fibular Fractures. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. 2018 Apr;35(2):259–70.Fleming JJ. Intramedullary Nailing of Fibular Fractures. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. 2018 Apr;35(2):259–70.Hendrickx LAM, Virgin J, van den Bekerom MPJ, Doornberg JN, Kerkhoffs GMMJ, Jaarsma RL. Complications and subsequent surgery after intramedullary nailing for tibial shaft fractures: Review of 8110 patients. Injury. 2020 Jul;51(7):1647–54. doi: 10.1016/j.injury.2020.04.021Hendrickx LAM, Virgin J, van den Bekerom MPJ, Doornberg JN, Kerkhoffs GMMJ, Jaarsma RL. Complications and subsequent surgery after intramedullary nailing for tibial shaft fractures: Review of 8110 patients. Injury. 2020 Jul;51(7):1647–54. doi: 10.1016/j.injury.2020.04.021Klein MPM, Rahn BA, Frigg R, Kessler S, Perren SM. Reaming versus non-reaming in medullary nailing: Interference with cortical circulation of the canine tibia. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 1990;109(6):314–6. doi: 10.1007/bf00636168Klein MPM, Rahn BA, Frigg R, Kessler S, Perren SM. Reaming versus non-reaming in medullary nailing: Interference with cortical circulation of the canine tibia. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 1990;109(6):314–6. doi: 10.1007/bf00636168Obremskey WT, Cutrera N, Kidd CM. A prospective multi-center study of intramedullary nailing vs casting of stable tibial shaft fractures. Journal of Orthopaedics and Traumatology. 2016 Oct 21;18(1):69–76.Obremskey WT, Cutrera N, Kidd CM. A prospective multi-center study of intramedullary nailing vs casting of stable tibial shaft fractures. Journal of Orthopaedics and Traumatology. 2016 Oct 21;18(1):69–76.Reichert I, McCarthy I, Hughes S. The acute vascular response to intramedullary reaming. Microsphere estimation of blood flow in the intact ovine tibia. The Journal of Bone and Joint Surgery British volume. 1995 May;77-B(3):490–3.Reichert I, McCarthy I, Hughes S. The acute vascular response to intramedullary reaming. Microsphere estimation of blood flow in the intact ovine tibia. The Journal of Bone and Joint Surgery British volume. 1995 May;77-B(3):490–3.Schemitsch EH, Kowalski MJ, Swiontkowski MF, Senft D. Cortical Bone Blood Flow in Reamed and Unreamed Locked Intramedullary Nailing: A Fractured Tibia Model in Sheep. Journal of Orthopaedic Trauma. 1994 Oct;8(5):373–82Schemitsch EH, Kowalski MJ, Swiontkowski MF, Senft D. Cortical Bone Blood Flow in Reamed and Unreamed Locked Intramedullary Nailing: A Fractured Tibia Model in Sheep. Journal of Orthopaedic Trauma. 1994 Oct;8(5):373–82

The authors declare that there are no conflicts of interest present.