Чирский Вадим Семенович.
ул. Академика Лебедева, 6, г. Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация.
Vadim Chirskii.
ul. Akademika Lebedeva, 6, St. Petersburg, 194044, Russian Federation.
Санкт-Петербург.
St. Petersburg.
Санкт-Петербург.
St. Petersburg.
Санкт-Петербург.
St. Petersburg.
Цель настоящего исследования заключалась в выявлении морфологических особенностей повреждения органов при шоке у умерших с разными вариантами сепсиса в условиях современной комплексной терапии.
Материал и методы. Нами был исследован архивный материал 93 аутопсий умерших с клиническим диагнозом сепсис. При микроскопическом исследовании оценивали частоту встречаемости среди наблюдений и распространенность признаков повреждения сосудов микроциркуляторного русла, а также паренхимы органов: миокарда, печени, почек, головного мозга. Проводили статистическую обработку полученных данных с определением достоверных различий между группами наблюдений.
Результаты. Выделено 4 группы наблюдений: 1-я – с лейкоцитарными мини-очагами и шоком (n=10), 2-я – с мини-очагами без шока (n=11), 3-я – без гнойных метастазов с шоком (n=15), 4-я – без гнойных метастазов без шока (n=43). Установлено, что основным этиологическим фактором септического шока является грамотрицательная микрофлора. При септическом шоке активация свертывающей системы более выражена, что подтверждается большей частотой обнаружения тромбов в просветах сосудов микроциркуляторного русла. В группе с шоком и лейкоцитарными мини-очагами лейкостаз в сосудах почки и десквамации эндотелия обнаруживались достоверно чаще (р=0.01), чем в группе с шоком без гнойных метастазов.
Заключение. Септический шок выявляется у каждого четвертого (26%) умершего с данной патологией. В основе его развития лежит гиперэргический ответ организма на генерализованную грамотрицательную инфекцию, в 64% случаев представленную Klebsiella pneumonia. Для септического шока характерны снижение тонуса артериол, отсутствие или минимальные проявления гнойного метастазирования, более тяжелое повреждение сосудов микроциркуляторного русла, выражающееся в распространенном слущивании эндотелиоцитов в просвет сосудов, частом формировании сладж-феномена и тромбов в сосудах миокарда, а также гиалиновых мембран в легких. Обнаружение в тканях умерших при септическом шоке хотя бы минимальных проявлений гнойного метастазирования сопряжено с усилением экспрессии в эндотелии сосудов миокарда адгезивных молекул, его десквамацией, появлением лейкостазов в почках. Указанные немногочисленные морфологические различия связаны с характером реакции организма пациентов на генерализованную инфекцию и, соответственно, скоростью ее развития.
The aim of this study was to identify the morphological features of organ damage due to shock in deceased with different types of sepsis under modern complex therapy.
Material and methods. We studied archival material of 93 autopsies of the deceased with a clinical diagnosis of sepsis. Microscopic examination assessed the frequency among the observed groups and the prevalence of signs of damage to the microvasculature vessels, as well as organ parenchyma: myocardium, liver, kidneys, and brain. Statistical processing of the obtained data was carried out with the determination of significant differences between the observed groups.
Results. 4 observation groups were distinguished: the first group with leukocyte mini-foci and shock (n=10), the second group with mini-foci without shock (n=11), the third group without purulent metastases with shock (n=15), the fourth group without purulent metastases without shock (n=43). It was revealed that the main etiological factor of septic shock is gram-negative microflora. It was found that in septic shock, the activation of the coagulation system is more pronounced, which is confirmed by the greater frequency of detection of blood clots in the lumen of microvasculature blood vessels. In the deceased groups with shock and leukocyte mini-foci leukostasis in the kidney vessels and desquamation of the endothelium were detected reliably (p = 0.01 and p = 0.01) more often than in the group with shock without purulent metastases.
Conclusion. Septic shock is detected in every fourth (26%) deceased with this pathology. Septic shock development is based on the hyperergic response of the body to a generalized gram-negative infection, in 64% of cases presented by Klebsiella pneumonia. Septic shock is characterized by decrease in arteriole tone, absence or minimal manifestations of purulent metastasis , more severe damage to the vessels of the microcirculatory bed, manifested through the widespread exfoliation of endotheliocytes in the lumen of the vessels, frequent development of a sludge phenomenon and blood clots in the vessels of the myocardium, as well as hyaline membranes in the lungs. The detection of at least minimal manifestations of purulent metastasis in the tissues of those who died from septic shock is associated with increased expression of adhesive molecules in the myocardial vascular endothelium, its desquamation, and the appearance of leukostasis in the kidneys. These few morphological differences are associated with the nature of the patient's body reaction to a generalized infection and, accordingly, the rate of its development.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.